危重病人常用药物.pptVIP

**2012-7-13危重病人常用药物配伍什么是药物的配伍?2009年中国医院协会（CHA）将提高用药安全纳入患者安全目标?1+1=2？?1+1=1？?或者1+1=3或5？?有时候1+1=0?还有时候1+1=-1或者-2这就是药物之间配伍的作用ICU静脉用药品种繁多,联合用药普遍随着药物种类的不断增多,配伍禁忌屡有发生若配伍不当,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象,降低药效,甚至失去原有的药效或产生毒性作用,导致致命后果药物相互反应的发生率合并用药越多，药物相互反应的发生率越高根据临床药理学统计资料同时用1～5种药物时，药物反应的发生率为18.6%，同时用6种以上则可达81.4%护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频率个月遇到1次或多次13.6%2～3个月遇1次24.3%个月遇到1次37.1%1年或几年遇到1次25.0%6%发生在三通管或肝素帽后的中心内静脉导管管腔内。1%在加药时遇到配伍禁忌4%在更换液体时遇到4%在其他时间遇到1%遇到配伍禁忌发生在输液管腔内3%发生在输液袋内030405060102药物配伍禁忌发生的时间、部位ICU护士接受药物配伍培训情况护士使用新药环节调查表护士遇到药物配伍禁忌时的沟通情况医护人员慎独精神欠佳,医生开具医嘱选择药物载体时未充分了解药物相互作用,护士未认真核对新药尤其是中药类药物不断出现,而配伍禁忌表未及时更新,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮托拉唑与谷氨酸钠护士不熟悉配伍禁忌表内容药物配伍禁忌发生的原因是否发生变色有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶这种方法不可靠,有些并不引起外观变化12345每毫升中含粒径≧10um的微粒不得超过12粒,含粒径≧25um微粒不得超过2粒然而效价却明显降低，甚而产生不良反如何判断是否存在配伍禁忌？调查：护士判断药物间配伍禁忌的依据21物理性配伍禁忌:由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效，如：活性炭吸附抗生素药理性配伍禁忌:药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强,如：泻药和止泻药化学性配伍禁忌:发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化，如：氯化钙与碳酸氢钠，产生碳酸钙沉淀3配伍禁忌的性质分类常见的药物配伍分类物理配伍禁忌氯化钠注射液+安定注射液白色浑浊可配伍氯化钠注射液用量≥60ml氯化钠注射液用量＜60ml安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀原因是安定在水中溶液度低。?化学配伍禁忌ATP注射液PH=8≈11维生素B6注射液（酸性）酸碱沉淀常见的药物配伍分类常见的药物配伍分类?化学配伍禁忌维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低，其次维生素K1中含有聚山梨酯-80，可使庆大霉素抗菌能力下降庆大霉素维生素K1维生素C注射液不可配伍葡萄糖注射液(GS)?药理方面配伍禁忌磷霉素注射液GS抑制磷霉素活性常见的药物配伍分类配伍禁忌的一般规律

?静注的非解离性药物,例如葡萄糖等,较少与其他药物产生配伍禁忌,但应注意其溶液的PH值无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀,不能与生物碱配伍阴离子型的有机化合物,例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游离基溶解度均较小,如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀010302配伍禁忌的一般规律

?阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时,也可能出现沉淀种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物,常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀使用某些(青霉素类、红霉素类等)抗生素,要注意溶媒的PH值,应与抗生素的稳定PH值相近,差距越大,分解失效越快用药期间（包括试验用药期间）请避光滴注本品只能用无菌注射用水溶解，不能用生理盐水或葡萄糖溶解；只能用5%葡萄糖稀释；不能用生理盐水或注射用水稀释两性霉素B根据药物性质选用不同的溶媒头孢菌素应用注射用水溶解01红霉素需采用5%葡萄糖溶解02先锋霉素、青霉素则使用0．9%氯化钠注射液溶解溶媒采用不