咯血的急救与护理，咯血的急救与护理.pptx

演讲人：刀客特万XX省第一人民医院

时间：2022年8月3日

咯血的急救与护理ppt

咯血的定义及分级

咯血的病因及诱导因素

3咯血的表现及辅助检查

41咯血患者的急救措施

5咯血患者护理措施

目录

CONTENTS

咯血的定义及分级

(一)定义：

咯血是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血，由咳嗽动作经口腔排出。患者常有喉部痒感，血呈弱碱性、色鲜红、泡沫状、多混有痰液，咯血后数天内仍可咳出血痰。

(二)咯血的按照出血量分级：

1、小量：24h之内，咯血量不超过100ml;

2、中量：24h之内，咯血量在100ml-500ml之间；

3、大量：24h内咯血300～600ml或1周内咯血大于3次，且每次咯血量大于100ml可认为是大咯血(2019咯血诊疗规范)。

咯血的定义及分级

咯血的病因及诱导因素

支气管扩张、结核、肺曲霉菌病、坏死性肺炎、隐源性咯血和肺癌被认为是大咯血最常见的原因。咯血出血的主要的原因有：

①毛细血管通透性增加；

②小血管/小动脉瘤破裂；

③动静脉瘤破裂；

④肺栓塞导致局部组织缺血坏死出血；

⑤肺-体循环交通支形成并出血等。

咯血的病因及诱导因素

大咯血的常见病因汇总：

1、感染：结核/非结核分枝杆菌感染、支气管扩张症(包括囊性纤维化)、侵袭性肺真菌病、肺脓肿、肺吸虫病、坏死性肺炎、肺栓塞(脓毒症性);

2、肿瘤：原发性肺癌、气管内转移癌、肺内转移癌；

3、自身免疫性疾病：弥漫性肺泡出血、肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、Goodpasture综合征、结节性多血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化症。

咯血的病因及诱导因素

4、心血管疾病：动静脉畸形、二尖瓣狭窄、肺栓塞/梗死、先天性心脏病(如房间隔缺损、动脉导管未闭等)、原发性肺动脉高压、主动脉瘤、支气管动脉瘘、充血性心力衰竭、房颤消融术后局限性肺静脉狭窄。

5、医源性：支气管镜检查相关操作、经皮肺穿刺活检、肺动脉导管置入、气管无名动脉瘘、放疗、抗血管生成药物应用(如贝伐珠单抗)。

6、创伤：肺部钝器伤、胸壁穿透伤、假性咯血、骨髓移植。

7、血液系统疾病：凝血病(先天性、后天性或医源性)、血小板疾病、血栓性血小板减少性紫癜。

咯血的病因及诱导因素

咯血的表现及辅助检查

多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，

上腹部疼痛等。咯血的表现可以根据年龄、咯血量、以及血的颜色和性状来诊断疾病：

1、年龄：

青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日x20年)者，应高度警惕支气管肺癌的可能。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与小细胞低色素性贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

咯血的表现

2、咯血的量

大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血。慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。

3、咯血的颜色

①鲜红色——肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血；

②铁锈色血痰——肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；

③砖红色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎；

④暗红色——多为二尖瓣狭窄；

⑤浆液性粉红色泡沫痰——左心衰竭黏稠；

⑥暗红色血痰——肺栓塞。

咯血的表现

4、伴随症状

①咯血伴发热——多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等；②

②咯血伴胸痛——多见于肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等；

③咯血伴呛咳——多见于支气管肺癌、支原体肺炎等；④

④咯血伴脓痰——多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等；⑤

⑤咯血伴皮肤黏膜出血——可见于血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等；⑥

⑥咯血伴杵状指(趾)——多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等；

⑦咯血伴黄疸——注意钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。

咯血的表现

1、影像学检查

对于大多数咯血患者而言，标准的X线胸片是明确咯血原因的首选检查。但是胸部CT较X线胸片不仅能更清楚显示支气管扩张、肺泡出血、空洞浸润及肺部包块，还能显示增大的