2023年OEGGG妊娠期缺铁性贫血的诊治指南 .pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

2023年OEGGG妊娠期缺铁性贫血的诊治指南

概述

铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血（IDA）是妊娠期最常见的药物干预之一。但

是，怀孕期间是否需要铁剂的问题仍然没有解决。仅在奥地利，28.1%服

用铁补充剂的妇女在怀孕前已证实开始铁治疗，46.5%的妇女在产前检查

时血红蛋白水平尚未确定就开始铁补充。

根据世界卫生组织的数据，奥地利孕妇IDA患病率估计约为15.5%，而瑞

士的估计患病率为7%。世界各地的贫血患病率差异很大，这取决于种族、

地区和社会经济因素。尽管孕妇普遍使用铁剂，但这种疗法的潜在治疗和

预防益处仍然是一个科学争论的问题。

妊娠期IDA病因和诊断标准

妊娠期血容量的生理性增加是妊娠期IDA的主要原因，其次是铁的生理需

求增加引起的IDA。在妊娠过程中，母体血容量增加高达30%，这意味着

贫血最初是由生理性血液稀释引起的。在晚孕期，胎盘和胎儿对铁的需求

量最大。胎儿利用母体铁，造成母体红细胞生成减少，消耗母体储存铁。

WHO（世界卫生组织）和ACOG（美国妇产科医师协会）建议：使用时

间依赖性血红蛋白水平来定义妊娠贫血：

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妊娠早期：Hb＜11g/dL

妊娠中期：Hb＜10.5g/dL

妊娠晚期：Hb＜11g/dL

妊娠期IDA临床表现

根据铁缺乏的严重程度和发展速度，铁缺乏的典型症状包括疲劳、苍白、

头晕、注意力不集中、头发和指甲的脆性增加、角状口炎和血红蛋白的产

生减少。由于缺铁可影响所有细胞，一些病例可能表现为疲惫(如疲劳综合

征)、不宁腿综合征和/或抑郁情绪。

在婴幼儿中，慢性严重缺铁可导致神经功能缺损和生长障碍。母体血液中

的铁借助转铁蛋白受体通过胎盘输送给胎儿，并维持对胎儿的铁供应。母

体初始严重缺铁状况可导致胎儿缺铁。通过测量各种铁代谢参数来诊断的

严重缺铁性贫血与流产、早产和低出生体重的高发生率有关。

母体血红蛋白水平与围产期结局的关系

有关于母体贫血对胎儿和新生儿的影响有许多研究，大多数研究都是回顾

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性分析，目前的数据参差不齐，结论并不一致，研究表明，血红蛋白水平

过高、过低均与不良产前和围产结局相关。

铁剂治疗

妊娠中期的铁每日需要量约为5毫克，妊娠晚期的每日需要量约为7毫克。

在产前2个月左右，铁的需求可能会增加到20-30毫克/天，需要不断增

加铁的摄入量，这可以通过饮食和储备来满足。对人类来说，食用动物性

食物比食用植物性食物更容易满足铁的需求。但如果素食者的食物经过精

心挑选和准备，他们也可以通过饮食方式来满足铁的需求。

国际上关于怀孕期间补铁的建议是非常不一致的，并且经常受到不同国家

不同卫生保健系统要求的影响。英国不推荐常规的补充铁剂。世卫组织建

议所有发展中国家孕妇应常规接受铁剂治疗。如果膳食铁摄入量或含铁营

养补充剂不足，并且基于血清血红蛋白和血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和

度和CRP的水平，孕妇被诊断为缺铁，这种情况则需要口服铁制剂进行治

疗。仅基于血红蛋白水平补充铁剂的治疗方式并不适用，因为检查不完整，

可能导致铁储备充足的孕妇进行不必要的铁剂补充。

补充铁剂时首选是口服补铁，当口服补铁不耐受或者口服补铁无效时