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演讲人：日期：低钾血症病理

目录低钾血症概述细胞外液钾浓度降低原因全身缺钾时血清钾变化低钾血症对机体影响临床诊断方法与依据治疗原则及措施

01PART低钾血症概述

定义低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。诊断标准通常根据血清钾浓度进行诊断，正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可诊断为低钾血症。定义与诊断标准

发病原因及机制钾摄入不足长期禁食、厌食、偏食等导致钾摄入不足，或由于胃肠道疾病导致钾吸收障碍。钾排出过多频繁呕吐、长期腹泻、使用排钾利尿剂等导致钾大量丢失。细胞外钾向细胞内转移如酸中毒、胰岛素治疗、β受体激动剂等，可使细胞外钾向细胞内转移，导致血钾降低。钾分布异常钾在细胞内外分布失衡，如碱中毒时细胞内钾释放减少，导致血钾降低。

临床表现与分型肌无力、肌麻痹、抽搐等，严重时可出现呼吸肌麻痹导致呼吸困难。神经肌肉系统症状心律失常、心悸、血压下降等，严重时可出现心室纤颤导致死亡。糖耐量降低、胰岛素分泌减少等。根据症状及血钾浓度可分为轻、中、重度低钾血症。心血管系统症状长期低钾可导致肾小管受损，出现多尿、夜尿等。泌尿系统症分泌代谢系统症状

02PART细胞外液钾浓度降低原因

钾摄入不足长期禁食、厌食、偏食或节食等，导致钾摄入不足。吸收障碍消化道疾病、术后长期禁食或肠外营养等，导致钾吸收障碍。钾摄入不足或吸收障碍

呕吐、腹泻、肠瘘等，导致钾从消化道大量丢失。消化道丢失使用排钾利尿剂、肾小管酸中毒、盐皮质激素过多等，导致钾从尿中大量排出。尿排出过多高温作业、大量出汗、烧伤等，导致钾从皮肤大量丢失。皮肤丢失钾丢失过多途径及原因010203

碱性中毒血浆pH值升高，细胞内钾转移至细胞外，导致细胞外液钾浓度降低。酸中毒血浆pH值降低，细胞外钾转移至细胞内，导致细胞外液钾浓度降低。细胞破坏大量细胞破坏，如溶血、肌肉组织破坏等，细胞内钾释放至细胞外，导致细胞外液钾浓度降低。细胞内外钾转移失衡

03PART全身缺钾时血清钾变化

血清钾浓度降低全身缺钾时，细胞内钾外流增加，血清钾浓度降低，但这一变化并不一定与全身缺钾程度成正比。血清钾浓度正常或升高在某些情况下，尽管全身缺钾，但血清钾浓度仍可保持正常或升高，如酸中毒时细胞内钾外流增加、脱水导致血液浓缩等。全身缺钾对血清钾影响

全身缺钾时，细胞外液钾浓度相对升高，细胞内钾外流增加，以维持细胞内外钾浓度平衡。细胞内钾外流增加当细胞外钾浓度过高时，钾离子可进入细胞内，降低细胞外钾浓度，这一过程主要通过钠-钾泵实现。细胞外钾进入细胞内血清钾与细胞内钾关系

虽然血清钾浓度并不能完全反映全身缺钾情况，但仍是评估缺钾程度的重要指标之一。血清钾浓度检测结合患者的临床表现，如肌无力、心律失常等，可辅助判断是否存在全身缺钾。临床表现分析综合考虑血钠、血钙等其他电解质水平，以及酸碱平衡状态，有助于更准确地评估全身缺钾情况。电解质平衡评估评估全身缺钾方法

04PART低钾血症对机体影响

骨骼肌无力低钾血症最早出现的症状，表现为四肢肌无力，甚至可发展至躯干和呼吸肌，导致呼吸困难。平滑肌无力胃肠道平滑肌蠕动减弱，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀和便秘等症状；严重时可发生麻痹性肠梗阻。神经传导障碍表现为反应迟钝、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷等中枢神经系统症状。神经肌肉系统功能障碍

心血管系统异常表现心肌应激性减低低钾血症可导致心肌细胞兴奋性降低，出现心律失常，如房性早搏、室性早搏、心动过速等，严重时可出现室颤。心肌传导性降低心肌收缩力减弱心肌传导性降低可引起传导阻滞，从而导致心动过缓。心肌收缩力减弱可致心力衰竭，出现血压下降、四肢湿冷等症状。

肾小管功能受损肾浓缩功能减退可导致多尿、夜尿增多，低比重尿和低渗尿等。肾浓缩功能减退肾排钾减少长期低钾血症可引起肾小管排钾减少，导致高钾血症，进一步加重肾脏损害。低钾血症可导致肾小管上皮细胞变性、坏死，引起肾小管性酸中毒，表现为多尿、口渴、烦渴等症状。泌尿系统受损情况分析

05PART临床诊断方法与依据

询问患者饮食情况，是否长期低钾饮食或过度节食，以及是否有呕吐、腹泻、肠瘘等导致钾丢失的病史。了解患者是否长期使用排钾利尿剂，有无肾功能异常或肾小管性酸中毒等导致钾排泄过多的情况。询问患者是否使用过可能导致低钾血症的药物，如抗生素、抗肿瘤药物、肾上腺皮质激素等。了解患者是否有其他可能引起低钾血症的病史，如甲亢、醛固酮增多症等。病史采集要点钾摄入情况钾排泄情况药物使用史其他相关病史

肌肉力量与肌张力低钾血症患者常出现肌无力，尤其是四肢肌无力，严重时可出现呼吸肌麻痹。神经反射低钾血症可影响神经传导，导致反应迟钝、腱反射减弱或消失等。心血管系统低钾血症可引起心律失常，如室性期前收缩、心动过速等，严重时可出现心室纤颤。肾脏低钾血症可影