利尿药脱水药护理专科.ppt

急慢性肾衰竭：急性少尿性肾功能衰竭：静注有较好防治作用扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量，冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死。慢性肾功能衰竭：透析治疗+静注大剂量呋塞米加速毒物排泄：主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救。急性高血钙：静注，抑制Ca2+重吸收不良反应水与电解质紊乱５低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁?低血K+易诱发强心苷中毒、肝昏迷；用药期间应检测电解质，及时补充钾镁等电解质，或者与留钾利尿药合用。耳毒性：剂量依赖性并用氨基糖苷类抗生素更易发生，且可致永久性耳聋，避免合用。高尿酸血症：增加尿酸重吸收，抑制排泄；痛风患者禁用。▽肝昏迷伪递质学说：

蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。其他：过敏反应、高血糖、高血脂等布美他尼（bumetanide）起效快，作用强，毒性低，用量小。依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）毒性较大，临床少用。1噻嗪类 thiazide 2本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是本类药物的原形药物，常用的噻嗪类尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪；3其他如吲哒帕胺（indapamide）、氯噻酮（chlortalidone，氯酞酮）等它们虽无噻嗪环但有磺胺结构，其利尿作用与噻嗪类相似。中效能利尿药01氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide02药理作用与临床应用03尿：温和、持久04抑制远曲小管近端Na+/Cl－共转运子?抑制NaCl重吸收?尿排Na+、Cl－、水、*K+?，利尿05远曲小管近端Na+??促进远曲小管远端的Na+-K+交换，K+分泌?噻嗪类01.水肿：02.各种原因引起的轻、中度水肿，尤其是心源性水肿；03.抗充血性心力衰竭：04.适于治疗轻、中度CHF；增加Na+排出，血钠浓度降低，胶体渗透压降低，减轻口渴感，使饮水减少；抑制磷酸二脂酶，增加远曲小管和集合管细胞内的cAMP的含量，水通透性?，重吸收?，少尿。2.抗利尿：肾性尿崩症和中枢性尿崩症01早期：利尿?血容量减少→降压长期：扩张外周血管→降低外周阻力→血压下降轻度高血压，用作基础降压药以增强其他降压药的效果。3.降压02不良反应1.电解质平衡紊乱：低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁；注意补钾或与留钾利尿药合用。2.高尿酸血症：尿酸排泄减少，痛风患者禁用；合用氨苯蝶啶。3.高血糖：低血钾抑制胰岛素原转变为胰岛素，使其分泌减少，升高血糖。4.高血脂：三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白↑5.其他：过敏反应，高血钙等螺内酯 spironolactone(安体舒通)其化学结构与醛固酮相似。作用利尿作用弱、慢、久体内醛固酮水平升高时，作用明显。弱效能利尿药diuretics作用于肾脏，增加电解质和水的排出，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。为了更好的学习利尿药的作用及其机制，去要先复习肾脏的生理**通过全身静脉血管furosemide和ethacrynicacidfurosemide还能增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。作用机制尚未完全阐明，可能与该类药促进前列腺素合成有关。**,**hypokalemia,Ca2+andMg2+depletion,Mildhyperglycemia**此段相对不通透水。同呋噻米一样，抑制其稀释功能。进而影响其浓缩功能。**第22章利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants 掌握利尿药的分类及各自的作用部位；0101020304掌握呋喃类、噻嗪类的利尿作用与用途、不良反应；熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的利尿作用、不良反应；了解脱水药的作用特点。020304学习内容和要求利尿药的概念及分类一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。

主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等。第一节利尿药类别