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猩红热
SCARLETFEVER上海长征医院张瑞祺
定义由能产生红疹毒素的β－溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变
历史１６７５年，Ｓydenham首先作了临床描述，并定名Ｓchultz及Ｃharlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起，随之Ｄick与Ｄochez给予确定清代，叶天士有较详细记述，中医称为“烂喉痧”或“疫喉痧”
病原学
形态学病原体为Ａ组β型溶血性链球菌（Ｓtreptococouspyogenes，groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圆形，呈链状排列。直径０.５－１μm，无芽孢，无鞭毛，幼龄培养中有荚膜
培养要求需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及含５－１０％ＣＯ２的条件下生长需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好培育１８小时后菌落周围出现溶血现象
抗原构造C抗原A--T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占９５％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶尔致病表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、ＳＯＲ、Ｍ（８０多个血清型）Ｍ蛋白为Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒力有关
传染源主要是病人及带菌者。发病后２４hr至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性
说明患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗，病原菌于治疗２４hr后即被消灭链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎）也可成为传染源链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中儿童咽部带菌率可达１５－２０％，流行期，带菌率可高达５０－７０％，不易发现，应予重视
传播途径空气飞沫传播密切接触传播皮肤创口或产道侵入
人群易感性普遍易感病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力，少数患者（３.８－１０％）病后再发猩红热轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫力产生不足，猩红热的复发和再感染也可发生
流行特征全年均可发病，以冬春季节多见，夏季偶尔有流行多流行于温带，寒带及热带少见我国北方可见流行，长江流域多为散发，华南少见多发生于２－１０岁，尤其是学龄前儿童发病率最高，６月以下乳儿及５０岁以上老人很少得病
A群溶血性咽部粘膜及化脓性毒血症链球菌局部淋巴组织咽颊炎菌血症（病菌不断增殖，分泌毒素）化脓性病变咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血中毒性病变皮肤皮疹脱皮舌乳头充血肿胀草莓舌杨梅舌变态反应性病变关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎
化脓性病变荚膜及Ｍ蛋白的抗吞噬局部增殖化脓性炎症局部直接或经淋巴管侵入邻近组织咽后脓肿、中耳炎、扁桃体周围脓肿等细菌入血败血症迁徙性化脓性病变
中毒性病变外毒素入血毒血症、发热、头痛等红疹毒素皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明显猩红热皮疹表皮死亡脱皮舌毛细血管扩张，充血、水肿舌乳头增粗、隆起草莓舌、杨梅舌
变态反应性病变细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等交叉免疫反应Ｍ蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基底膜
临床表现潜伏期１２hr－１２天，多数２－５天分三期
侵袭期畏寒、发热及全身中毒症
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