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急性肾衰竭课件

定义由于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿，但也可以无少尿表现。CompanyL

病因肾前性①血容量↓②有效动脉血容量↓和肾内血流动力学改变导致GFR↓。肾后性由于各种原因的急性尿路梗阻所致，解除梗阻，可逆。肾性肾实质损伤：①急性肾小管坏死(ATN)最常见②急性肾间质病变③肾小球和肾小血管病变CompanyL

发病机制急性肾小管坏死(ATN)⑴肾血流动力学改变：肾血流量↓→肾内血流重新分布⑵肾小管上皮细胞代谢障碍：缺氧是主要原因⑶肾小管上皮脱落，管型堵塞管腔：CompanyL

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是药三分毒CompanyL

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媛媛重病入院

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临床表现少尿期，7~14d，尿毒症表现。⑴急性肾衰竭的全身并发症。⑵水、电解质和酸碱平衡失调有严重的肾缺血，但无明显的肾实质损失。以原发病的症状体征为主要表现。历时短，肾损害可逆尿量由少逐渐增多。肾小管功能恢复相对延迟，可持续数月。部分病例遗留有永久性损害。起始期维持期恢复期CompanyL

急性肾衰竭的全身并发症消化系统：最早出现，严重者消化道出血呼吸系统：肺部感染症状，呼吸困难、憋气、胸痛循环系统：高血压、心衰、肺水肿，心律失常、心肌病变神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等血液系统：出血倾向、轻度贫血其他：进食少、营养不良、免疫力低下、感染CompanyL

水、电解质、酸碱平衡失调代谢性酸中毒：恶心、呕吐、嗜睡、疲乏1高钾血症：是少尿期的重要死因2低钠血症：水潴留引起稀释性低钠血症3其他：低钙、高磷、低氯血症4CompanyL

实验室及其他检查血液检查：轻中度贫血，Cr增加≥44.2umol/d，高分解代谢者，Cr增加≥176.8umol/d高钾（＞5.5mmol/L），PH＜7.35，HCO3－＜20mmol/L，低Na，低Ga，高P尿液检查：外观混浊，尿蛋白＋~＋＋，尿比重＜1.015，尿渗透压＜350mmol/L影像学检查：排除尿路梗阻和慢性肾功能不全肾活检：明确病因CompanyL

诊断尿量突然减少1肾功能急剧恶化：2临床表现3原发病因：4实验室检查5CompanyL

治疗要点急性期：纠正可逆病因，预防额外损伤：维持体液平衡：坚持”量出为入”原则进液量/d=前一天尿量+500ml饮食和营养：高钾血症：k＞6.5mmol/L时需紧急处理，严重者透析最有效代谢性酸中毒：HCO3－＜15mmol/L，小苏打静滴，严重者立即透析心力衰竭：容量负荷过重时透析透析治疗：明显的尿毒症综合征（包括什么）适合透析CompanyL

治疗要点多尿期：维持水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病防治并发症恢复期：定期随访避免肾毒性药物CompanyL

护理营养失调：饮食护理：低盐、低钾优质低蛋白（0.8g/kg.d）热量足够（35kcal/kg）对症护理：监测营养状况：CompanyL

护理潜在的并发症：水、电解质、酸碱平衡失调观察有无体液过多：①有无水肿；②每天的体重有无增加③血钠是否正常④中心静脉压＞12cmH2O⑤胸片：肺充血⑥无感染，心率快，呼吸加快，血压高CompanyL

监测电解质、酸碱平衡失调：①注意血生化结果②观察患者有无高血钾表现：脉率、肌力、ECG等③限制钠盐④观察有无低血钙：手指麻木、腱反射亢进、抽搐CompanyL

预防疾病：慎用肾毒性药物；避免大剂量造影剂；加强劳动保护；食物、药物中毒时紧急处理健康指导指导病人：加强营养和锻炼；避免感冒；正确测量和记录尿量；定期随访CompanyL

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