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护理病例讨论827糖尿病足(二)

一、病例介绍

患者信息：患者，男性，58岁，已婚，农民。

主诉：左足疼痛、破溃伴发热1周。

病史：患者有糖尿病病史10年，平时口服降糖药物治疗，血糖控制不稳定。1周前无明显诱因出现左足疼痛，逐渐加重，伴有发热、局部皮肤红肿、破溃。患者曾在家自行外敷药物，症状未见好转，遂来我院就诊。

查体：体温38.5℃，脉搏90次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/80mmHg。神志清楚，精神不振。左足皮肤红肿，局部破溃，有脓性分泌物。足背动脉搏动减弱。

辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。足部X光片：左足第1跖骨骨折。

二、病例讨论

1.糖尿病足的定义及发病机制

糖尿病足是指糖尿病患者由于神经病变、血管病变和感染等因素导致的足部疾病。糖尿病足的发病机制主要包括以下几个方面：

（1）神经病变：糖尿病患者长期高血糖状态导致神经病变，使足部感觉减退，易受外伤、压迫等因素影响。

（2）血管病变：糖尿病患者血管病变导致下肢血液循环障碍，使足部组织缺血、缺氧，易发生感染。

（3）感染：糖尿病患者免疫力下降，足部易受细菌感染，导致局部炎症反应。

2.糖尿病足的临床表现

糖尿病足的临床表现多样，主要包括以下几种：

（1）疼痛：患者常表现为足部疼痛，疼痛程度与病情轻重有关。

（2）皮肤病变：皮肤红肿、破溃、溃疡、坏疽等。

（3）感染：局部感染、蜂窝织炎、骨髓炎等。

（4）关节病变：跖骨骨折、关节僵硬、关节破坏等。

3.糖尿病足的诊断与鉴别诊断

糖尿病足的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。鉴别诊断需与以下疾病相鉴别：

（1）下肢静脉曲张：表现为下肢静脉迂曲扩张，疼痛程度较轻，无破溃、感染等症状。

（2）下肢动脉硬化闭塞症：表现为下肢疼痛、间歇性跛行，无破溃、感染等症状。

（3）足部骨折：有明显的外伤史，疼痛程度较重，无感染症状。

4.糖尿病足的治疗

糖尿病足的治疗主要包括以下几个方面：

（1）控制血糖：通过饮食、药物、运动等方法，将血糖控制在理想范围。

（2）抗感染治疗：针对感染灶，给予抗生素治疗。

（3）局部治疗：清洁创面，给予局部换药、敷料等治疗。

（4）手术治疗：对于严重感染、坏疽等患者，可行截肢手术。

（5）康复治疗：恢复期进行康复锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

5.糖尿病足的护理

糖尿病足的护理主要包括以下几个方面：

（1）病情观察：观察患者足部皮肤色泽、温度、疼痛程度等变化，及时发现病情恶化。

（2）局部护理：保持创面清洁，定期换药，预防感染。

（3）健康教育：指导患者正确处理足部疾病，避免病情恶化。

（4）康复指导：指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复。

（5）心理护理：关心患者，鼓励患者积极参与治疗，增强信心。

三、病例分析

本例患者有糖尿病病史，出现左足疼痛、破溃、发热等症状。查体发现左足皮肤红肿，局部破溃，有脓性分泌物。辅助检查提示血糖控制不稳定，血常规提示感染。根据病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为糖尿病足。

四、治疗与护理措施

1.控制血糖：给予患者胰岛素治疗，监测血糖变化，调整胰岛素用量。

2.抗感染治疗：根据药敏试验结果，给予抗生素治疗。

3.局部治疗：清洁创面，给予局部换药、敷料等治疗。

4.康复治疗：指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复。

5.护理措施：观察病情变化，做好局部护理、健康教育、康复指导、心理护理等工作。

五、病例总结

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。通过本病例的讨论，我们认识到糖尿病足的早期诊断、治疗和护理的重要性。对糖尿病患者进行全面的评估，及时发现足部疾病，采取有效的治疗和护理措施，有助于降低糖尿病足的致残率和死亡率。