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诊疗康复E-mail:qiuhuayan@责编/邱华艳

条件有限，

也能多维度评估患者容量状态

文/孟新科（深圳市第二人民医院急诊科主任医师）

容量管理与评估是急诊和ICU几乎天L左右，多次查动脉血气及电解质都正常。透析，一直无尿，无法根据自身尿量及尿

天都要遇到的问题。如何规范处理，显得患者为何出现快速性心律失常？是否需要比重判断容量状态。幸好本ICU有强大的

尤其重要。那么，如何在容量评估与管理给予相关抗心律失常药物处理呢？从入院血流动力学监测能力，一般的方法不行，

上少犯错误呢？笔者认为，应该注重容量时的无心律失常到现在出现快速性心律失那我们就来点硬货吧。

评估中的多参数、多维度综合评价，不可常，患者主要接受的干预措施有哪些，最二线医师让一线医师推来超声机器，

仅凭一两个指标就下判断，最终的金标准可能存在的问题又是什么？指导他监测。评估的结果是这个患者至少不

是治疗效果。一线医师思考片刻后回应：患者入院存在液体过量的情况，但也不存在明显液体

对于容量评估的方法和指标很多，有后接受最主要的干预措施是连续肾脏替代疗不足的表现。这个患者目前没有休克和严重

条件的三甲医院很容易用上床旁超声、心法（CRRT）治疗，最大的变化是容量。肺水过多的情况，没有PiCCO监测，剩下还

肺容量监护仪（PiCCO）或无创血流动力二线医师接着问：那目前这个患者容有什么办法来判断其容量状态呢？

学监测手段。但基层没那么好的条件，该量状态如何？与心律失常是否有关？是否一线医师说：我们来对患者做个容量反

怎么办？其实，“富人”有“富人”的办需要加强脱水，还是要补充容量？如果与应性评估吧。这个患者没有上PiCCO监测，能

法，“穷人”也有“穷人”的办法。容量无关，是否直接使用西地兰或盐酸胺做的只有被动直腿抬高实验和补液试验了。

碘酮等抗心律失常药物控制心室率？两位医生一起来到患者床旁，先让患

病例一一线医师回答：我正为此感到迷惑者半卧位（床头抬高45°），记录患者的

某天夜班，ICU内1名刚入院几天的呢，不知道这个患者究竟是不是心衰还没血压、心率；然后慢慢将患者放平，停留2

尿毒症心衰患者出现心率140～150次/分的纠正，需不需要加强脱水，要不要用抗心分钟，观察患者的心率及血压变化，待其

快速房颤，血压正常，血液电解质也没问律失常药物。稳定后再将床尾抬高至45°，观察患者心

题。当时值班的是一位规培2年的年轻医二线医师说：那我们就来对这个患者率及血压的变化。结果显示，整个过程患

生，他不好贸然处理，遂跑去请教二线。做一个容量评估吧！者的心率、血压变化并不明显，被动直腿

该患者是3天前从急诊科收来的，主诉首先看出入量。患者入院时是一个抬高试验结果阴性。

“胸闷、气促5天”，胸片发现双肺下部大容量过负荷状态，液体是多的，但究竟液最后一招是快速补液实验了。护士拿

片渗出，BNP（脑利钠肽，心衰定量标志体多了多少不知道。所以，入院后，尽管来250ml生理盐水，二线医师指示在5分钟

物）超过30000pg/L。患者为34岁男性，农液体负了5000多毫升，但不知道液体负够内快速输入100ml。变化终于出现了，在补

民工，尿毒症长期维持性透析状态，否认其了，还是负过头了。