医院培训课件：《胃癌》.pptx

胃癌

(GastricCancer);胃底;U;胃位于膈下，上接食道，下通小肠，胃的上口为贲门，下口为幽门

功能：

消化食物（机械消化、化学消化）

储存食物

杀死大部分细菌

分泌：

胃酸

胃粘液

胃蛋白酶原;胃的邻近结构;全球新发胃癌患者病例分布;;JemalA,etal.CACancerJClin2011;61:69-90.

FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.;2005年我国男性十大癌症死亡率2005年我国女性十大癌症死亡率;中国胃癌的调整死亡率：

男性高于女性，分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍;我国胃癌发病的地区差异和城乡差别（农村高于城市）;胃癌预后-5年生存率;中国胃癌早诊早治的现状;中国胃癌早诊早治的现状;我国Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者占总胃癌患者超过60%;病因;诱发胃癌的危险因素;病因（饮食因素）;WHO已把HP作为Ⅰ类致癌物

ECOG（6倍）

儿童

同种生物毒性炎症反应（粘膜上皮细胞过度增殖）；代谢产物（转化及诱导）；DNA整合;癌前疾病（临床）：引起胃癌发生的危险性明显增加的某些疾病（胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃粘膜巨大皱襞症、残胃）

癌前病变（病理）:容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化（慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生）;壁细胞抗体

原癌基因和抑癌基因

A型血

恶性贫血

遗传性非息肉病性大肠癌

EB病毒

胃溃疡手术史

;预防;临床表现;诊断;传统分期方法;

Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm。

Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。

Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出粘膜，0.5cm。

Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。

Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙。

Ⅲ型（溃疡型）：粘膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过粘膜下层。

;早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。;早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。;早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞癌。;AGC大体分型(Borrmann);;;进展期胃癌??Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。;进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。;目前最常用分期;临床分期Clinicalstaging:

物理检查,内窥镜病理活检,内窥镜超声(EUS),放射影像检查(CT,UGI),腹腔镜检查,实验室检查(肿瘤标记物)

cTNM

病理分期Pathologicstaging:

手术切除完成后进行病理学检查

pTNM;术前分期;;腹膜转移灶;适合于所有胃癌胃切除标本

原发性胃癌胃切除标本的检查

原发性肿瘤*

外科切缘评估?

淋巴结评估?

原发性胃癌的组织学类型§

Lauren分类，1965

日本胃癌研究协会（JRSGC）分类，1981

WHO分类，2000

病理学分期（pTNM）应包括下列参数：

肿瘤的恶性程度（分级）ξ

浸润的深度

淋巴结的部位、数目及阳性数

远端及近端外科切缘状况;Laurén分类:组织病理分类;胃癌的TNM分期;;;胃癌的TNM分期;局部淋巴结(N1，1-6组);局部淋巴结(N2,7-11组);胃引流淋巴结的分组：

分为22组，分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉干旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜上动脉旁为N014a，肠系膜上静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁，N017.胰前，N018.胰下，N019.膈肌下，N020.食道裂孔部，N0110.下段食管旁?，N0111.膈肌。?;站别胃窦部胃体部贲门部全胃

第1站3.4.5.61.3.4.5.61.2.3.41.2.3