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原发性肺癌;定义;流行病学;2007USCancerCases;2007USCancerDeaths;中国主要癌症的发病率(2005);目前非小细胞肺癌的5年生存率
美国15%左右
中国08%左右
原因分析:美国对肺癌的早期诊断率较高(35%左右),而我国早期诊断率较低(15%左右)。但对晚期肺癌,中国治疗较有耐心,还有中医药。中美Ⅳ期患者的中位生存期约为9-11个月vs.11-13个月。
近年分子靶向治疗的问世,使非小细胞肺癌(尤其肺腺癌)治疗有了新路子。但似乎亚洲患者更易受益,因为黄种人EGFR突变率占30%,而白种人只占8-12%。EGFR-TKIs中国人容易受益。;解剖学部位分类;组织学分类;肺癌的临床表现;不同组织类型肺癌患者的症状和体征;肺癌的症状
;纵隔受累部位与症状;由原发肿瘤引起的症状
;肿瘤局部转移引起的症状;由肿瘤远处转移引起的症状;非转移性肺外表现;内分泌紊乱与代谢异常
;神经肌肉系统表现:见于未分化癌和腺癌
;结缔组织和骨骼系统;血液系统;影像学及其它检查;;;;诊断;鉴别诊断;结核球;周围型肺癌;细支气管肺泡癌;肺结核干酪样肺炎;肺脓肿与癌性空洞;良性肿瘤肺癌;分期系统;非小细胞肺癌分期;N1支气管周围或同侧肺门淋巴结转移
N2同侧纵隔淋巴结转移或隆突下转移
N3对侧纵隔、肺门、锁骨上及颈淋巴结转移
M1远处器官转移;Ⅰ期T1N0M0、T2N0M0
Ⅱ期T1N1M0、T2N1M0
ⅢA期T1N2M0、T2N2M0
ⅢB期任何TN3M0、T4N0,N1,N2M0
Ⅳ期M1;小细胞肺癌的临床分期;肺癌的综合治疗;
各期非小细胞肺癌
治疗要略;ⅠA,ⅠB期非小细胞肺癌术后辅助治疗问题;Ⅱ期(ⅡA,ⅡB)非小细胞肺癌术后辅助治疗问题;ⅢA,ⅢB期非小细胞肺癌的综合治疗问题;Ⅳ期非小细胞肺癌的综合治疗问题;肺癌常用化疗药物的发展;
非小细胞肺癌
化疗要略;
恶性肿瘤化疗的基础理论;恶性肿瘤化疗理论依据(1);恶性肿瘤化疗理论依据(2);恶性肿瘤化疗理论依据(3);恶性肿瘤化疗理论依据(4);恶性肿瘤化疗理论依据(5);恶性肿瘤化疗理论依据(6);恶性肿瘤化疗理论依据(7);恶性肿瘤化疗理论依据(8);恶性肿瘤化疗理论依据(9);恶性肿瘤化疗理论依据(10)
分子生物标志指导下的“个体化”化疗;新辅助化疗;辅助性化疗;据必威体育精装版报道:一项meta分析(34项随机临床研究,8447例)显示:
手术+术后辅助化疗vs.单纯手术
5年生存率由60%上升至64%
(HR=0.86,p0.0001)
提示术后辅助化疗有益。但这只是重复1995年新英格兰医学杂志及近年报道的结果,没有进一步的明显提高。
引自:Lancet杂志,2010[375(9722):1267]
;姑息性化疗;;分子生物标志指导下的“个体化”化疗;二线化疗三线化疗
二线化疗:对于体能状态及病人意愿尚能化疗者,多西紫杉醇或培美曲塞(单药)被推荐为二线化疗。我们在临床实践中也体会到,部分患者确实在二线化疗后明显获益,甚至个别患者生存期可延长1年以上。
三线化疗不被推荐:虽然近年有过零散报道少数患者可能对三线化疗获益,但有效率低,有效时间短和毒性反应大等问题,现有临床实践数据不足以推荐细胞毒药物作为三线化疗。
;化疗应用不当,可能带来危害;
非小细胞肺癌
生物化疗模式;爱必妥与化疗结合可作一线治疗;贝伐单抗与化疗结合可作为一线治疗
ECOG4599临床试验提示贝伐单抗与化疗药物(泰素/卡铂)相结合能够改善非小细胞肺癌生存期的前景。其疗效优于泰素/卡铂.贝伐单抗是重组人源性抗VEGF的单克隆抗体。贝伐单抗与化疗(泰素/卡铂)结合可作为晚期非小细胞肺癌一线治疗(条件是:非鳞,无出血,无脑转移,非抗凝状态。但需继续观察获得进一步证据)。
(美国FDA批准此方案);TheAngi
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