中医外科临床诊疗指南—褥疮.pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

中医外科临床诊疗指南—褥疮

1范围

本《指南》规定了褥疮的诊断、辩证、治疗、调护。

本《指南》适用于褥疮的诊断与治疗

本《指南》适合中医外科医师、中医内科医师、社区医师及护理人员参考使用

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

褥疮pressureulcer

褥疮是一种因长期卧床，患部受压或摩擦、气血运行失畅而形成的以局限性皮肤溃疡、疮口经久不

愈为主要临床表现的外科疾病；亦称“席疮”。相当于西医的“压疮”。

3临床表现与鉴别诊断

3.1诊断要点

好发于尾骶、髂、背脊、肘踝、足跟等骨突受压和摩擦的部位。多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不

遂、大面积烧伤及久病卧床的患者。

初起：受压部位发红、微肿，渐趋暗紫色，可出现水疱，皮损随继续受压而范围增大，继之色X，

疮周肿势平坦散漫，痛或不痛。

后期：疮面出现坏死溃烂，脓液臭秽，进展迅速。坏死组织脱落后，形成巨大的溃疡面，深达筋膜、

肌肉、骨和关节，可形成潜行腔隙和窦道。疮口经久不愈，甚至出现脓毒走窜、内传脏腑之重症。

3.2临床分期[1]

可疑的深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周

围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部皮肤（通常在骨突部位）颜色变红，压之不变色，与邻近

组织相比，局部可有疼痛、坚硬、变热等症状。

Ⅱ期（炎性浸润期）：疼痛、水泡、破皮或小浅坑。部分皮层缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，

伴有粉红色的创面，无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的浆液性水疱。

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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

Ⅲ期（浅度溃疡期）：不规则的深凹，可有潜行、坏死组织及渗液，基本无痛感；全层组织缺失，

可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有

潜行和隧道。

Ⅳ期（坏死溃疡期）：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，

常常有潜行或隧道。

无法分期：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口

床有焦痂附着（碳色、褐色或X色）。

3.3辅助检查

3.3.1实验室检查

实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素行个体化安排。包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等。

血常规检查：明确是否有全身感染。

血清白蛋白测定：明确患者营养状况。

疮面分泌物培养及药物敏感试验：有利于选用敏感抗生素。

3.3.2影像学检查

必要时进行腔隙或窦道造影检查。

3.4鉴别诊断

3.4.1痈

是一种发生与皮肉之间的急性化脓性疾病，多见于颈部、腋下、脐部、臀部等处，不一定是易受压

及摩擦部位。局部红肿，但中间明显隆起，边界不清，持续性胀痛，化脓后啄痛，大多发生坏死、化脓、

溃烂，很少反复发作。

3.4.2接触性皮炎

是因皮肤或黏膜接触某些外界物质引起的皮肤急性或慢性炎症反应，有接触刺激物病史，皮损多局

限在接触部位，边界清楚，以红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出为主，自觉瘙痒、灼热感，

重者疼痛。祛除致敏接触物，经治疗后皮损一般能较快痊愈。

4辨证

4.1气滞血瘀证

局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿或有破溃，舌苔薄，舌边有瘀点，脉弦。

4.2蕴毒腐溃证

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