骨质疏松骨折治疗的药物选择.pdf

骨

李井山江西省萍乡市第二人民医院

骨质疏松已成为我国中老年400～800IU。进一步证实了降钙素对骨折愈合

人普遍的健康问题。近年来防治2．骨吸收抑制剂的有益作用。

骨质疏松药物的研发已取得了长(1)降钙素(2)二膦酸盐类

足的进展，针对骨质疏松的发病降钙素能短时问内抑制破骨二膦酸盐是临床上最常用的

机理中骨吸收相对过度，而骨形细胞的活性，长期作用则可减少抗骨质疏松药物之一。二膦酸盐

成相对不足的特点，目前所采用破骨细胞的数量，从而抑制骨吸类药物的作用机制是药物进入体

的防治药物主要有基础性用药如收。此外对于骨骼相关的疼痛，内后，与羟基磷灰石紧密结合，

钙剂和维生素D、骨吸收抑制剂、如肿瘤骨转移、骨质疏松性骨折在破骨细胞周围释放并进入破骨

骨形成促进剂、混合制剂及中药有明显的抑制作用。临床试验证细胞内。抑制其中间产物焦磷酸

制剂五大类。实，每天给予皮下注射降钙素的形成，使细胞内信号传导通路

100IU或鼻喷200IU，可明显减轻受阻，从而抑制破骨细胞的分化、

骨质疏松

近期骨质疏松椎骨骨折引起的后增殖、成熟及干扰成熟破骨细胞

1．基础性用药背疼痛，并改善患者的活动能力。的功能，并促进其凋亡。

维生素D，和钙剂是治疗骨降钙素治疗椎体压缩性骨折静息二膦酸盐类还具有促进骨折

质疏松的基本药物。具有活性的痛，可在给药后1周开始起作用愈合作用。对于低骨量已发生过

维生素D能加强肠道内钙、磷的并延续到第4周，患者坐、站、椎体骨折的绝经后患者，应用阿

吸收，调节甲状旁腺激素分泌及行的疼痛明显改善，同时副作用仑膦酸钠治疗3年，椎骨和髋部

骨细胞的分化，促进骨形成。与轻微。因此，降钙素治疗椎体压再次骨折发生概率分别减低47％

钙剂合用时，剂量宜小，以防止缩性骨折的后背痛及缩短卧床时和51％。

高钙血症的发生。维生素D经问是有效的。动物实验已有力证阿仑膦酸盐是第三代二膦酸

肝、肾羟化后形成D，为最终活实，降钙素可刺激软骨内骨化、盐，在患者股骨骨折修复术后90

性物质，直接参与骨矿物质代谢。增加骨痂血管生成、增加软骨骨天内静脉注射阿仑膦酸盐5mg，

老年人每日维生素D摄取量为痂和加快骨痂成熟。临床研究也以后每隔12个月注射一次，同时

服用维生素D800～1200IU／d和松治疗的作用机制有以下几种假筋壮骨。主治骨质疏松症属肝肾

钙剂1000～1500mg／d。该治疗设。①锶可以活化某些类型细胞阴虚，临床表现以腰膝酸软、乏

方案可减少35％再发骨折，并使的钙感受器，导致三膦酸肌醇的力倦怠、眩晕、耳鸣、内热为主者。

死亡率减低28％。一些研究者认产生和丝裂原信号的激活。②一(2)苁蓉健肾丸

为，骨折愈合是成骨细胞和破骨些锶敏感受体有可能对骨细胞产E蚕翟雹雹肉苁蓉、锁阳、

细胞共同作用的结果。早期破骨生作用。③锶通过激活成骨细胞莲须、熟地黄、茯苓、菟丝子、首乌、

细胞起到清除死骨的作用，中晚的胞外激酶调节信号，可以诱导淫羊藿、白术、枣仁、羊睾丸、羊鞭、

期破骨细胞先在骨痂上形成陷窝，产生环氧化酶一2和前列腺素，有猪脊髓等