新TNM分期解读与实践.ppt

旧分期系统问题与争议缺陷数据几乎只源于M.D.Anderson不能全面反映全球肺癌情况样本量有限（5319例）时间跨度长（＞20年）绝大多数为外科患者ⅠB期与ⅡA期患者在生存上未见显著性差异有卫星结节患者的预后情况好于其它晚期患者N分期的变化同第六版N分期比较，N分期无明显变化M分期的变化M1分为M1a和M1b二个亚组对侧肺叶肺转移归为M1a胸膜转移，恶性胸液或恶性心包积液从T4归为M1a胸腔外的远处转移归为M1b新版分期的主要优势区分ⅠB期与ⅡA期患者的预后辅助化疗的分界区分T分期各期患者的预后按肿瘤大小区分不同位置卫星结节患者的预后使一部分在旧分期系统下不具有手术适应症的患者获得手术机会远处转移(M)传统上分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或其他肺内结节的患者原发肿瘤所在肺叶或同侧不同肺叶中有其他肿瘤结节的患者被重新定义归为T的其他范围生存率分为两个独立的预后组M1a亚组：包括有胸膜播散或对侧肺内结节的患者M1b亚组：远处转移DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.2009IASLC肺癌的分期：特殊情况定义亚组TX,NX,MX无法评价T、N、M状态Tis原位癌TisT1§无论肿瘤大小，仅沿气管蔓延且限于气管或主支气管壁内者T1SS特殊情况§罕见肿瘤沿气道浅表扩散者为T1DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.分期与分组尽管增加了T分期和M分期的亚组，但整个TNM分期中没有增加新的分期组别由于新增了T和M的亚组内容，使分期分组的定义较之以往更复杂DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.主要内容NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对NSCLC治疗的影响新旧版肺癌分期的主要差异新版5组M1T4旧版基于肿瘤大小的分组位于同一肺叶的卫星结节灶伴胸膜结节或恶性积液位于同侧肺不同肺叶的肿瘤3组T4M1非T3T3DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.T分期的5个变化根据肿瘤大小，T1,T2分两个亚组T1分为T1a（《2cm）和T1b（2-3cm）T2分为T2a（3-5cm）和T2b（5-7cm） 根据肿瘤大小，肿瘤7cm，从T2归为T3同叶肺转移，从T4归为T3同侧不同肺叶肺转移，从M1归为T4.DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.NSCLC分期的更新第六版T/M描述第七版N0N1N2N3T1(≤2cm)T1aIAIIAIIIAIIIBT1(2-3cm)T1bIAIIAIIIAIIIBT2(≤5cm)T2aIBIIA(IIB)IIIAIIIBT2(5-7cm)T2bIIA(IB)IIBIIIAIIIBT2(7cm)T3IIB(IB)IIIA(IIB)IIIAIIIBT3(侵犯)IIBIIIAIIIAIIIBT4(相同肺叶结节)IIB(IIIB)IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBT4(病灶蔓延)T4IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBIIIBM1(同侧肺受累)IIIA(IV)IIIA(IV)IIIB(IV)IIIB(IV)T4(胸腔积液)M1aIV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)M1(对侧)IVIVIVIVM1(远端)M1bIVIVIVIV括号内为旧版分期DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.IASLCIA(3000)IB(2573)IIA(1509)IIB(1037)IIIA(3660)IIIB(1677)IVA(3241)IVB(6886)第6版分期IA(3000)3000IB(3430)2573608249IIA(338)338IIB(1383)563607213IIIA(2531)246071IIIB(4122)181698