医院培训课件：《肿瘤学-大肠癌》.pptx

肿瘤学－大肠癌

基本特点基本特点1癌前病变已确定：约80%由腺瘤演变而来，历时5-10年2ClicktoaddTitle34ClicktoaddTitle56ClicktoaddTitle47发病率逐渐上升多原发及一定的遗传倾向生物学恶性行为较其他消化系肿瘤低，根治术后5年生存率近60-70%手术切除为主要治疗方法放射治疗为主要辅助治疗(直肠癌）化疗疗效不及乳腺癌、卵巢癌

生理解剖特点一、大肠的解剖特点1、结肠：A、长度。B、分为左、右半结肠，结肠的解剖标志。C、腹膜内位器官：盲肠、横结肠、乙状结肠，活动度大，为结肠造口选择肠段。回盲瓣具有括约功能，防止结肠内容物流入回肠，阻止回肠内容物过快进入结肠。因此也易产生闭瓣性肠梗阻，在短肠综合征中具有较好代偿能力。D、腹膜间位器官：升结肠、降结肠，后壁穿孔引起严重腹膜后感染

肠道解剖

生理解剖特点2、直肠：A、长度；B、以腹膜返折为界，直肠分为上、下段。C、上段直肠为腹膜间位器官，上段直肠前面的腹膜返折为直肠膀胱陷凹（男性）、直肠子宫陷凹（女性），又名Douglas窝；下段直肠为腹膜外器官。生理弯曲：侧面观有骶曲、会阴曲，正面观从上往下有右、左、右三个弯曲。由于存在上述弯曲，直肠癌手术完全游离直肠，肿瘤边缘距肛门距离可延长2-3cm,使部分无法保留肛门患者，可保留肛门。

3、肛管：A、长度B、范围，上起自齿状线，下至肛门缘C、齿状线是直肠与肛管分界线，（1）齿状线以上被覆粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，齿状线以下被覆皮肤鳞状上皮，受阴部内神经支配，疼痛敏感；（2）齿状线以上血管由直肠上、下动脉供应，静脉由直肠上静脉入门静脉，齿状线以下由肛管动脉供应，静脉由直肠下静引流入腹主动脉周围淋巴结或髂内淋巴结，齿状线脉丛经肛管静脉回流至腔静脉；（3）齿状线以上淋巴回流至肠系膜下动脉，以下回流至腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。

肠道解剖

结直肠血管的特点

结直肠淋巴结转移特点

结直肠神经特点右半结肠由迷走神经支配，左半结肠由盆腔神经支配交感神经分别由肠系膜上神经丛和肠系膜下神经丛支配

二、结肠、直肠、肛管的生理结肠有消化、吸收、储存、分泌和排泄的功能。直肠有排便、吸收和分泌功能。肛管排泄粪便功能。

二、大肠癌流行病学1、全球及我国发病、死亡率2、地区分布特点3、人群分布特点4、发病趋势5、我国结直肠流行病学特征

二、大肠癌流行病学全球结直肠癌发病率一直上升，2007年比1980年增加109.9%，平均增加4%/年全世界结直肠癌发病率，男性20.1/10万，女性14.6/10万（2002年），死亡率男性10.2/10万，女性7.6/10万。我国第2次死因调查，发病率男性15.0/10万，女性9.7/10万，占恶性肿瘤第5位，死亡率男性8.6/10万，女性5.4/10万。中国：沿海东部高于内陆西北地区，城市高于农村，大城市高于小城市

地区分布高发：北美、西欧、澳大利亚、新西兰等低发：非洲、亚洲、南美中发：东欧、南欧、拉丁美洲等

人群分布与时间趋势年龄：我国中位发病年龄40-60岁，呈年青化趋势，30岁以下占10-20%，文献报道最幼者9个月性别：国外男女发病差别不大，国内男多于女，约1.5：1种族：与种族关系不大，与环境、生活习惯和饮食方式有关1、高发区发病上升趋势减缓或下降2、中、低发区发病持续上升

我国结直肠癌流行病学特征1、男性多于女性。2、发病年龄提前，中位（平均）50-55岁，比欧美提前12-18年。3、直肠癌多见，且中低位直肠癌比例高，直肠癌占大肠癌50%以上，直肠癌中80%为中下段，直肠指检易发现。4、经济发达地区，大肠癌好发部位由直肠上移至结肠的趋势，右半结肠癌比例上升。

三、病因至今尚未明了，但与以下因素有关：高脂肪、高动物蛋白与低纤维饮食是高发因素10-15%大肠癌发生于一级亲属中患病的家族中，危险性为1/17，一般人群危险性为1/50肠道症状的人群高发区中老年人群大肠腺瘤大肠癌复发患者大肠癌患者家族成员遗传性非息肉病性大肠癌家族性大肠腺瘤病遗传高危人群生活方式溃疡性结肠炎Crohn’s病盆腔放疗者

四、病理类型1、组织类型2、大体类型3、扩散途径

组织类型1、腺癌：A.乳头状腺癌：癌细胞呈粗细不等的乳头状结构，预后较好。B.管状腺癌：癌组织呈腺管状结构，按分化程度分为高、中、低分化腺癌。C.粘液腺癌：癌组织内出现大量粘液D.印戒细胞癌：癌细胞中小圆形，内充粘液，核偏一侧。E.未分化癌：癌细胞弥散成片或呈团块状，细胞大小一致，有时较小2、腺鳞癌：腺癌与鳞癌同见与同一肿瘤内，2种成分充分混合，腺癌分化较好，鳞癌分化较差3、鳞状细胞癌：呈典型的鳞癌结构，中低分化，少见，多位于肛管4、类癌（神经内分泌癌）5、恶性黑色素瘤