医院培训课件：《子宫颈癌》.pptx

子宫颈癌

Cervicalcancer;早期诊断方法

转移途径

分期

治疗原则;一、概述;世界范围内（2000年）50万/年新发病例

80％在发展中国家

我国约占世界新病例数的30％

世界每年约20余万妇女死于宫颈癌;发病有明显的地理差异

发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区

最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美、以色列;发病与经济发展有关，但不是唯一因素

对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。（Muir1987）。;我国宫颈癌主要分布在中部地区，省、市、县区都有聚集现象

农村高于城市

山区高于平原

;近40年来国内外都已普遍开展宫颈脱

落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显

下降，死亡率也随之不断下降。;年龄分布呈双峰状

35-39岁和60-64岁

;二、病因（Etiology）;二、病因（Etiology）;3、男性性行为及有关因素：

患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史

高危男子：阴茎癌

前列腺癌

前妻曾患有宫颈癌

配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍;4、某些病毒感染（性交感染）

单纯泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIHSV-2）

人类乳头状瘤病毒（humanpappllomavirusHPV）

人类巨细胞病毒（humancytomegalovirusHCMV）

HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。;5、其他因素

阴茎包皮垢、

慢性宫颈炎、

吸烟、

避孕药等

;HPV感染—宫颈癌;HumanPapillomavirus(HPV);HPV的结构和分型;CommonHPVTypesandtheireffects;三、组织发生和发展;（一）宫颈上皮的生理;附：关于E2;1、鳞状上皮化生（Squamousmetaplasia）

当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。

它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。;1、不典型增生（cervicaldysplasia）：

细胞分化不良

排列紊乱

核深染

核异型

核分裂相;轻度（I级）mild(gradeI)

病变局限在上皮层下1/3；

中度（II级）moderate(gradeII)

病变局限在上皮层下2/3；

重度（III级）severe(gradeIII)

病变几乎累及全部上皮层（上1/3）;2、宫颈原位癌（carcinomainsitu）

CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders首先提出）。

3、宫颈浸润癌;鳞状上皮增生

储备细胞增生

鳞状上皮化生;关于宫颈上皮内瘤变;正常宫颈;宫颈囊肿;四、病理（Pathology）;（一）鳞状细胞癌;（一）鳞状细胞癌;2、显微镜检（MicroscopicExamination）

1)镜下早期浸润癌（MicroinvasiveCarcinoma）

原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯

齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。;2、显微镜检（MicroscopicExamination）

2)宫颈浸润癌（invasivecarcinoma）

Ⅰ级：分化较好；核分裂相＜2/高倍视野

——角化性大细胞型

Ⅱ级：中度分化；核分裂相2-4/高倍视野

——非角化性大细胞型

Ⅲ级：未分化；核分裂相＞4/高倍视野

——小细胞型;1、巨检（大体观）（Grossappearanc）

来自宫颈管，颈管膨大如桶。

2、显微镜检（MicroscopicExamination）

1）粘液腺癌——最常见

2）宫颈恶性腺癌——“微偏的腺癌”;来源于宫颈粘膜柱状下细胞

同时含腺癌和鳞癌两种成分

储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展;五、转移途径（Routesofthespread）;2.淋巴转