中医药学论文：慢性萎缩性胃炎中医治疗浅谈.pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

慢性萎缩性胃炎中医治疗浅谈

一、病因病机

因CAG临床具有脘腹部疼痛、痞满不舒、触之无形等主症，多归于“胃痛”“痞满”

范畴。胃痛、痞满均首见于《内经》，并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒气为患

等。现代各医家依据其各自临床实践经验、不同地域的气候条件提出了他们不同的病因病

机观点。许波等[3]注重脾胃生理功能，认为饮食不节是CAG最重要的致病因素，除此之

外，还与情志失调、感染幽门螺杆菌、药物损害等因素有关。张金金等[4]认为CAG饮食

不节，滋生湿热，耗伤胃阴，导致胃阴亏虚为发病之本，肝郁气滞为发病之标。梁大铭等

[5]指出感染外邪、饮食劳倦、情志不遂致脾胃功能受损，始为气机郁滞，继则气机逆乱，

化火伤阴，致瘀动血。桂壮等[6]强调脾虚是致病基础，气机不降、肝胃不和是致病的关键

因素。李昆阳等[7]则认为饮食劳倦，情志失调等致气、痰、湿、食、瘀等病理产物郁滞，

多属实证，病久脾胃受损，更易受邪，形成虚实夹杂证。概而言之，感受外邪、药食不

当、七情所伤是慢性CAG的主要致病因素，多种因素日久致胃体阴虚、脉络瘀阻而发

病，病机总属本虚标实。

二、临床治疗经验

1传统辨证论治

因对病因病机见解不同及临床资料、分型依据不同，各医家提出了繁多的证候分型，

部分医家还自拟了很多疗效确切的经验方。冯文亮等[8]认为CAG多种致病因素共同作用

导致脾胃功能失调，一方面引起气血生化乏源，另一方面形成湿热血瘀等病理产物，这些

结果又加重了脾胃功能损害，临床表现为本虚标实、虚实夹杂的证候群，分为肝胃气滞、

脾胃瘀血、脾胃虚弱等证型，分别以香苏散合柴胡疏肝散、丹参饮合失笑散、百合乌药汤

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

合香苏散为主方加减治疗。祁向争等[9]临证中发现很多CAG患者缺乏相应症状，依据是

否有临床症状，他独树一帜的分为有病无证和病证俱全两类，有病无证者因缺乏四诊资

料，运用四君子汤、补中益气汤、参苓白术散作为基础方加减调理脾胃，对病证俱全者用

五磨饮子合丹参饮加减和胃降逆、理气活血，并配合药物加减扶正祛邪。史省伟等[10]认

为脾虚血瘀为CAG主要病机，自拟了和胃汤健脾化瘀并随证加减；苏泽琦等[11]总结国医

大师路志正治疗CAG从气阴亏虚立论，认为以阴虚为主的气阴两虚证是临床最常见的证

型，路老自拟了石斛梅花汤及参荷二梅汤脾胃同调、益气养阴。刘枭等[12]认为脾胃虚弱

为CAG发病基础，气机郁滞是病机关键，胃热瘀滞是病机特点，自拟健脾益胃汤为基础

方加减使用。从长期临床观察来看，均取得了较好疗效。

2中西结合-宏观微观互参治疗

中医临证讲究辨病辨证相结合，各医家也是遵循这一辨证原则，结合现代医学发展成

果，对这一原则做了较好的演绎和延伸，认为内镜下所见可归为望诊范畴、镜下表现可视

为四诊资料的补充、药理研究结果作为中药功效的一部分。

2.1结合现代药理研究

药理研究认为莪术可阻断肿瘤细胞生长，仙鹤草既杀伤癌细胞，又促进正常细胞生

成；薏苡仁药食两用，既可以抗癌抗肿瘤，又有抗衰老、调整血压血糖作用。詹观生等

[13]利用这些研究成果，针对伴有肠化、不典型增生的CAG患者大剂量使用，取得了良好

疗效。云母石具有膨胀、吸附和离子交换等理化特性，吸附在胃肠道表面既可以起物理保

护膜作用，其有效成分又可以修复胃肠黏膜，张东等[14]利用该特性每次使用30g对改善

胃黏膜慢性炎症反应疗效确切