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第十九章分枝杆菌属
与放线菌属目的要求1、掌握:结核菌素试验(OT试验、PPD试验)的原理及用途;结核的特异性预防法——接种卡介苗。2、熟悉:(1)结核杆菌的染色性、变异性、致病因素、所致疾病、传播途径、原发感染、继发感染。(2)结核杆菌的免疫性。胞壁含有大量脂类,为抗酸杆菌。细长弯曲杆菌,呈分枝生长。分为结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌三类。致病性与菌体成份有关,引起慢性肉芽肿病变。分枝杆菌属特点:第一节结核分枝杆菌生物学特性:形态染色:细长稍弯,分枝状排列,用药后可成为L型菌。培养特性:营养要求高,常用Lowenstein-Jensen培养基,PH6.5~6.8,2~4周长出菜花样小菌落。抵抗力:耐酸碱、干燥、染料;对酒精、湿热、紫外线敏感。变异性:可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。致病性:致病因素:脂质:磷脂:能刺激单核细胞增生,抑制蛋白酶的分解作用,形成结核结节和干酪样坏死。索状因子:破坏线粒体膜,抑制白细胞的游走,引起慢性肉芽肿。蜡质D:刺激机体产生迟发型超敏反应。硫酸脑苷脂:抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合,使结核菌素在吞噬细胞内长期存活。01蛋白质:结核菌素等,与蜡质D结合引起超敏反应。02荚膜:抗吞噬、粘附、阻止药物及化学物质渗入菌体。03原发感染:多发于儿童,形成原发综合征(原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎),可痊愈,亦可扩散,或潜伏并引起原发后感染。原发后感染:多见于成年人。病灶多局限于局部,较少扩散,可形成开放性肺结核。所致疾病:通过呼吸道、消化道、破损的皮肤侵入机体,可侵犯全身器官,以肺结核多见。免疫性:以细胞免疫为主,为传染性免疫。变态反应:Ⅳ型。与细胞免疫不可分割,故可通过测定对结核杆菌有无超敏反应,即可测定对之有无免疫力。12免疫性和变态反应:结核菌素试验:应用结核菌素进行皮肤试验,来测定受试者对结核菌素有无迟发型超敏反应的一种试验。试剂:有两种,旧结核菌素(OT)和纯蛋白衍生物(PPD)。方法:OT或PPD注入前臂屈侧皮内,48~72小时后观察结果。结果判定:01直径5mm为阴性,说明未感染或感染后免疫力低下。04红肿硬结:02直径≥5mm为阳性,说明感染或疫苗接种成功,对结核杆菌有免疫力;03适用:01选择BCG接种对象及效果测定。02婴幼儿结核病诊断参考。03测定肿瘤患者的细胞免疫功能状况。04流行病学调查。05四、微生物学检查:1、标本采集:痰、尿、粪、脑脊液等。2、检测方法:(1)直接涂片镜检:①标本直接涂片:查抗酸菌或金胺染色荧光显微镜检查。②浓缩集菌。(2)分离培养:(3)动物实验:豚鼠。五、防治:1、预防:BCG接种。2、治疗:早期、联合、全程用药。在细胞内常聚集成团,形态、大小、染色与结核杆菌相似。01麻风细胞:胞内含有大量麻风杆菌,胞浆呈泡沫状的细胞。02传染源是患者,尤其瘤型患者;通过呼吸道、接触传染;根据临床表现等,可将麻风分为瘤型、结核样型及界限类、未定类等四种类型。03砜类药物、利福平等治疗。04第二节麻风杆菌
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