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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

精神药物严重副作用的处理

（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。

1、粒细胞缺乏症定义：

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国内定义为WBC＜2×10/L，PMN＜1×10/L（多形核

白细胞）。

2、病因：

（1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，

可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作

用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑

制。

（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。

（3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。

3、临床表现：

（1）发生率高0.8—1.6%。

（2）死亡率高20—50%。

（3）发展速度快。

（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是

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第三个月。

（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。

（6）可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对

较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。

4、处理

（1）停用抗精神病药物。

（2）升白细胞药。

（3）肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣。

（4）预防继发感染。

（5）糖皮质激素。

（6）输入新鲜血和白细胞悬液。

（7）禁用同一类型抗精神病药物。

（8）忌用卡马西平，可与锂盐联用。

5、预防措施：

血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，以后每

月至少复查一次。

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（二）药源性癫痫大发作

氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,

＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。

抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，

氟西汀2‰，多虑平1‰。多在用药第一周或增加药物剂量

时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。

1、处理：

（1）将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护

舌头。

（2）立即注射安定10mg。

（3）针刺人中合谷。

（4）抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。

（5）昏睡病人防跌伤。

（三）麻痹性肠梗阻

占总住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要

原因之一，也是抗精神病药物所致的一种严重不良反应。

1、机制：抗胆碱能作用。

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2、临床表现：腹胀、呕吐、胃肠胀气。

3、治疗：

（1）停用抗精神病药物，包括安坦。

（2）禁食，持续胃肠减压。

（3）纠正水电解质平衡。

（4）新斯的明0.5—1mg/次1—2/d。

（5）预防感染，庆大或丁胺卡那。