医务处(科)主任培训.pptVIP

与既往史要求不同之处的病历书写项目明确规定患者每次门（急）诊就诊应有门（急）诊病历记录四、实施《病历书写基本规范》注意点一般情况由12项减少单位或住址，对提供者可靠程度判断辅助检查指入院前所做的与本次疾病相关的主要检查及结果，应当写明检查日期。如系在其他医疗机构所做检查，应当写明该机构名称再次或多次入院记录：因同一疾病再次或多次住同一医院时入院记录既往史增加了输血史初步诊断3、规定各项病历记录完成时限、书写责任人入院记录、再次或多次入院记录由经治医师于患者入院的24小时内完成。首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。手术记录由术者于术后24小时内完成，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名术后首次病程记录应当由手术医师在患者术后即刻完成规定各项病历记录完成时限、书写责任人抢救记录由参加抢救的经治医师在抢救结束后6小时内据实补记出院记录由经治医师在患者出院24小时内完成死亡记录由经治医师在患者死亡24小时内完成死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成四、实施《病历书写基本规范》注意点病程记录、上级医师查房记录间隔时间01病程记录：对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间具体到分钟；对病重患者，至少2天记录一次病程记录；对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。02上级医师查房时间：主治医师首次查房记录应当于患者入院后48小时内完成；主治医师日常查房记录，间隔时间视病情和诊疗情况确定。疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师主持下，对确诊困难，或疗效不确切病例讨论的记录。与《病历基本规范》第6条相抵触缺乏专门立法和补充规定是否是合法证据，形成上不合法如何保证记载内容的真实性如何保全证据立法滞后引发问题三、电子病历是否能够作为证据使用能，但是有条件有涂改、伪造，作为反面证据病历的保全和取得必须及时最好有磁带备份系统四、对策恰当掌握举证倒置，在实现举证完成之后，举证责任转移尽快立法，可以是各个层面的优质服务中的人际交往的质量——01医务人员与患者之间沟通、理解、合作、建立医患关系的质量将直接影响医疗服务的质量和患者的满意度。02服务的本质是人际交往社会是人们交互作用的产物是各种社会关系的总和人的根本特性是其社会性一个人的成功，只有15%是由于他的专业技术，而85%要靠人际关系和他的做人处世能力。——卡耐基是否具备与病人交往的能力，是衡量一个医生是否合格的首要标准。可惜的是，在医学教育的课程里没有与病人交往能力的训练，实际上这恰恰是医疗活动中最重要的环节。与病人交朋友是一种市场策略1朋友式的医患关系是2赢得市场的有效手段3朋友是一生一世4朋友是一辈子的事5如何博得别人的喜欢？山洞里的原始人ADBC寻找共同语言幽默而令人愉快对别人有用而无威胁喜欢别人，开放自己人际吸引他们是谁？仪表吸引仪表包括容貌、身材、发型、穿着打扮、言谈举止的风度等＝身体的魅力漂亮不等于美丽，人因为美丽才漂亮美丽是最好的推荐书美丽让人喜欢美丽总是好的（光环作用）12职业活动中的仪表要求你在扮演什么角色就把自己打扮成什么角色并按约定俗成的角色行为去做每一种角色都有相应的仪表要求和角色行为医务人员的仪表要求和角色行为是什么样的？（标准化管理）12品质吸引令人喜欢的品质：热情、开放、真诚、幽默、可信、忠诚、大方、责任心强令人讨厌的品质：虚伪、自私、不尊重人、妒嫉心、怀疑、固执、骄傲、冷酷、不忠010203医务人员的品质吸引：同情心、责任心、热情、谨慎、乐于助人、尊重病人能力吸引1最受欢迎的人：◆有能力却偶尔犯点小错误，并敢于承担责任的人2其次：◆十全十美的人3大家能够接受的人：◆平庸的人4最没有吸引力的人：◆平庸而且经常犯错误的人互补性吸引互补吸引是建立家庭和团队合作的基础01互补主要体现在个性和能力上02有潜在的相似性——观念、态度、价值观03满足双方的需要04有利于合作05不同角色的需要