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先心病术后监护.pptVIP

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临床表现症状:1.继发孔缺损,一般青年期出现症状,主要为劳累后气促、心悸、心房颤动,易致呼吸道感染。2.原发孔缺损症状出现早,早期可出现肺高压和心衰。3.晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫,形成艾森曼格综合症。临床表现体征:最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂,并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音,此系肺动脉血流增加,肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。心电图表现不完全性右束支传导阻滞,电轴右偏右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。X线表现房缺:二维超声模式图治疗小分流量的房间隔缺损(单发、直径小于1cm)在出生一年内有自然愈合的可能,但1岁以后自然愈合的可能很小,因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗。目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法。1201残余分流02心律失常03急性左心衰竭04动脉栓塞主要手术并发症观察心律的变化控制入量,防止左心衰术前合并肺高压,延长辅助通气时间术后监护室间隔缺损室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通,在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%。(VentricularSeptalDefectVSD)VSD病理生理左心室血流↓VSD右心室↓右室容量负荷↑大室缺右室压力可升高↓↓左向右分流量↓肺动脉容量↑肺动脉血管病变,导致压力↑↓右心负荷↑,右室压力↑↓↓右向左分流↓Eisenmengersyndrome膜部缺损:约占78%,分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。01漏斗部缺损:约占20%,分为干下型和嵴内型二个亚型。02肌部缺损:约占2%,分为流入道和小梁区二个亚型。03分类临床表现症状:1.缺损小,一般无症状。2.缺损大,婴儿期反复发生呼吸道感染,甚至左心衰。3.2岁后呼吸道症状好转,但出现劳累后心悸。4.肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰。临床表现体征:胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音,伴有震颤。分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进。心电图表现中等缺损的心电图示左心室肥厚,并随肺血管阻力逐渐增加,心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压胸部X线片(1)小室缺可无异常征象中等室缺可见肺血增多,心影略向左增大胸部X线片(2)大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张,心影大小不一,表现为左房、左室大,或左房、左室、右室大或以右室增大为主。VSD:二维超声模式图先心病室缺的自然闭合率在21%--63%,5岁以上闭合机会较少。01巨大VSD,25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡,因此,应在婴儿期手术。02内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。03治疗01残余分流02房室传导阻滞03肺动脉高压主要手术并发症术后监护密切观察病人心律、心率的变化维护左心功能预防发生肺高压危象:延长辅助通气时间保证充分供氧合理调节通气参数减少刺激,充分镇静应用血管

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