产科出血课件.ppt

宫缩乏力诱因：全身性：体虚乏力、镇静剂或麻醉剂、滞产等局部因素：子宫过度膨胀（多胎，羊水过多，巨大儿）；肌纤维受损（多产妇）子宫发育异常：双角子宫、双子宫、肌瘤、宫体部手术瘢痕等胎盘因素：前置胎盘下段缩复不良、胎盘早剥膀胱直肠过度充盈：*宫缩乏力临床表现：出血特点：胎盘娩出后，阴道出血阵发增多，血色暗红，子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多，停止按摩后再松软，压迫子宫血流如注并有血凝块排出。阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血！*宫缩乏力处理：补充血容量止血：（1）按摩子宫双手按压*宫缩乏力（2）正确使用宫缩剂：麦角新碱0.2mgim，（高血压心脏病慎用）催产素10~20uiv/ivdripPGE2，PGF2（3）宫腔填塞：（4）血管结扎或子宫切除：子宫动脉*胎盘滞留定义：胎儿娩出后，胎盘剥离过程出血过多或第三产程?30分钟原因：胎盘小叶或副胎盘残留：剥离不全，剥离后滞留，嵌顿：粘连、植入：**胎盘滞留处理：阴道检查或宫腔检查清除残留组织手取警惕粘连/植入*软产道损伤会阴和阴道损伤I度：/II度：/III度：初产妇、急产、经阴道助产、保护会阴无力修复：宫颈损伤胎位异常、手术助产、阴道上1/3损伤小裂伤位于宫颈前后唇常无出血严重出血：3点9点处小动脉损伤*软产道损伤产后血肿：会阴、阴道血肿，甚至腹膜后血肿CS：子宫破裂诊断：充分暴露，仔细检查处理：修复、止血*子宫内翻失血量大，病死率高原因：胎盘剥离以前过度牵拉脐带宫底加压处理：人员准备（包括麻醉师）+手术准备手法复位，失败考虑手术探察抗休克未完全复位前禁用催产素等*定义：产后24小时以后有大量子宫出血常见于：产后1~4周原因：子宫复旧不全胎盘残留异常血管CS后的晚期出血：产后2~3周多见*产科出血**前言产科出血仍然是发展中国家产妇死亡的重要原因可能发生在产前…如前置胎盘或胎盘早剥，也可能发生在产后…如宫缩乏力和产道损伤等妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和早产率*病因及相关因素异常胎盘低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫）宫缩乏力子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多麻醉或镇痛肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等凝血缺陷胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它*一、产前出血从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小静脉撕裂…“见红”种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置胎盘正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附着部位剥离…胎盘早剥其它，如前置血管、宫颈病变等。*763例产科出血死亡分析原因例数（%）_____________________________________胎盘早剥141（19）子宫裂伤/破裂125（16）宫缩乏力115（15）凝血障碍108（14）前置胎盘50（7）胎盘粘连/植入/穿透44（6）子宫出血47（6）胎盘滞留32（4）______________________________________________________FromChichakliandcolleagues(1999)*前置胎盘定义：胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。*前置胎盘典型表现：“孕中、晚期无痛性阴道出血”