伤寒与副伤寒辛小娟.pptVIP

第一周第二周第三周第四周第五周1.WBC↓、1.WBC↓、1.WBC↓.E↓.N↓1.血培（-）肥达E↓、N↓。E↓、N↓并发症时则↑2.骨髓培（+）反应2.肥达反应2.肥达反应2.肥达反应3.肥达反应（+）（-）（+）（+）（+）3.血培养3.血培养3.血培养4.粪、尿培80-90%(+）80-90%（+）50%（+）（+）4.骨髓（+）4.骨髓（+）4.骨髓培（+）5.粪、尿培（+）实验室检查其他检查01测伤寒杆菌抗原、抗体，有如下几种：近年来建立了一些新的免疫学诊断方法，检02检测IgM或IgG型抗体，有助于早期诊断。1.ELISA法：检测伤寒杆菌抗原，亦可用本法03原致敏红细胞，使之与被检血清标本反应，观察红细胞凝集的情况判断有无伤寒特异性抗体存在。2.被动血凝试验（PHA）：用伤寒杆菌菌体抗对流免疫电泳（CIE）协同凝集试验（CoA）免疫荧光试验（IFT）分子生物学技术：利用DNA探针或PCR技术检测伤寒杆菌的方法也有报道。这些技术敏感度高，临床常规应用还有很多问题有待解决。诊断与鉴别诊断02诊断※流行病学资料：流行地区、流行季节、生活卫生习惯，有否伤寒病史、预防接种史与患者密切接触史等。典型临床表现：症状、体征确诊标准：满足以下标准之一即可确诊。血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，分离或培养出伤寒杆菌。肥大反应“O”抗体≥1：80，“H”抗体≥1：160，恢复期增高4倍以上者。血培养骨髓培养粪培养尿培养肥达反应临床表现诊断+————+确诊—+———+确诊——+———慢性带菌者——+—+++确诊———++++确诊————++++临床诊断※确诊伤寒以检出致病菌为依据鉴别诊断疟疾：血或骨髓涂片见疟原虫，抗疟疾有效。起病急，不规则发热，伴寒战和出汗，病久可有贫血，肝脾大，质地硬，血或骨髓查见疟原虫。钩端螺旋体病：本病的流感伤寒型的发热与伤寒相似，但此病有疫水接触史，表现为结膜充血，全身酸痛，以腓肠肌疼痛为明显，伴腹股沟淋巴结肿大。血WBC增高。进行病原、血清学检查可确诊。病毒感染：病程短，无缓脉、脾大、玫瑰疹。起病急，病程多在1-2周内，少有神经症状，肥达反应和血培养均阴性。高热：多为稽留热，持续10-14d消化系统症状：明显纳差、腹胀、便秘，右下腹轻压痛等极期(病程第2-3周)：伤寒的典型表现神经系统症状：与疾病严重程度成正比。表情淡漠、反应迟钝、听力减退等；重者出现谵妄，昏迷或病理反射等循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌炎则相对缓脉不明显添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题Superficiallythetyphoidpatienthasadullexpressionless,lethargicface,whichistypicalofveryfewotherdiseasesexceptfortyphus.极期特殊体征肝脾肿大：病程第１周末即可有脾大、肝大，约半数病人出现肝功能异常（转氨酶升高），严重的可以出现黄疸玫瑰疹：部分病人可于病程7-13天在胸、腹、背部分批出现淡红色丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，多在10个以下，约2-4天消失。可并发：肠出血肠穿孔体温恢复正常，食欲恢复，症状消失，１个月左右完全恢复健康恢复期(病程第5周)：02体温逐渐下降，食欲渐好，腹胀消失，脾脏回缩，但仍然存在发生并发症的危险。缓解期(病程第3-4周)：01第一周第二周第三周第四周第五周淋巴组织增生肿胀肿大淋巴结坏死组织脱溃疡愈合呈钮扣样突起发生坏死落形成溃疡不留疤痕临床表现：典型临床经过可分四期：1.起病大多缓慢发1.高热、多呈除第2周典型1.体温开始↓1.体温恢复热体温呈阶梯形稽留热型。临床表现外，2.食欲好