黄俊芝课件胎盘早剥.pptVIP

*******************胎盘早剥胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症。它会导致孕妇和胎儿的健康问题，甚至危及生命。定义定义胎盘早剥是指妊娠28周以后，胎盘在胎儿娩出之前，从子宫壁上部分或全部剥离，导致胎盘功能障碍，甚至完全丧失，引起母体出血、休克，甚至危及母婴生命。类型完全性胎盘早剥部分性胎盘早剥病因胎盘前置胎盘位置异常，覆盖宫颈内口，导致胎盘剥离。子宫肌瘤子宫肌瘤生长，压迫胎盘，造成胎盘剥离。吸烟吸烟会影响胎盘血管，增加胎盘早剥风险。高血压高血压会导致血管痉挛，影响胎盘血流，造成胎盘剥离。危险因素高龄产妇年龄超过35岁的孕妇，胎盘早剥风险增加。既往胎盘早剥史曾患胎盘早剥的孕妇，再次妊娠时风险更高。多胎妊娠双胞胎或多胞胎妊娠，子宫过度扩张，容易导致胎盘早剥。羊水过多羊水过多，子宫过度扩张，容易导致胎盘早剥。临床表现腹痛突然发生的剧烈腹痛，常位于下腹或子宫部位，可伴有压痛或反跳痛。阴道出血阴道出血量可多可少，颜色可为鲜红色、暗红色或棕色，常伴有血块。子宫收缩子宫收缩可持续或间歇性出现，强度可轻可重。胎心异常胎心率减慢或消失，提示胎儿宫内缺氧。检查方法B超检查可显示胎盘位置、大小、形状、厚度，以及是否有剥离现象血液检查可评估凝血功能、血红蛋白水平，以及是否感染胎心监护评估胎儿宫内状况，判断是否有缺氧迹象诊断详细询问病史评估临床表现辅助检查鉴别诊断先兆子痫先兆子痫患者常有高血压、水肿和蛋白尿，但无明显腹痛和阴道流血。子宫破裂子宫破裂患者常有剧烈腹痛、阴道流血，伴有胎儿窘迫。前置胎盘前置胎盘患者常有无痛性阴道流血，但胎盘位置低，可通过超声检查确诊。治疗原则立即入院尽早入院，进行严密监测和治疗，降低母婴风险。积极处理根据病情的严重程度，采取保守治疗或手术治疗。保守治疗1休息卧床休息，避免剧烈活动，减少子宫收缩。2止血使用药物控制出血，如缩宫素、维生素K等。3输血根据患者失血情况，补充血容量和血红蛋白。4监测密切监测胎心、宫缩、阴道出血情况。手术治疗1紧急剖宫产胎盘早剥严重者2子宫切除严重出血无法控制3保守治疗无效胎儿窘迫等预后轻度早剥预后良好，母婴安全，但仍需密切观察，防止病情加重。重度早剥预后较差，母婴死亡率高，需积极救治，降低风险。并发症产后出血胎盘早剥是产后出血的主要原因之一。DIC胎盘早剥会导致弥漫性血管内凝血，危及母体生命。羊水栓塞胎盘早剥可能导致羊水栓塞，是产科最严重的并发症之一。预防孕期保健定期产检，及时发现和控制危险因素。避免接触不良环境远离烟雾、酒精、毒品等不良环境，避免接触有害物质。均衡饮食保证营养均衡，特别是补充足够的铁和叶酸，预防贫血和胎盘功能异常。监测要点1血压注意血压变化，及时发现低血压或高血压。2脉搏监测脉搏频率，判断心率变化。3呼吸观察呼吸频率、深度，关注呼吸困难情况。4宫缩注意宫缩频率、强度，警惕宫缩乏力或过强。孕周与临床表现关系孕周临床表现28周前出血量少，症状轻，易漏诊28-32周出血量较多，症状明显，易误诊为先兆子痫32周后出血量最多，症状最严重，易引起胎儿死亡临床表现与严重程度关系B超诊断B超检查可以帮助医生评估胎盘早剥的严重程度和胎儿状况。B超图像可以显示胎盘位置、胎盘剥离面积和胎儿发育情况。如果B超显示胎盘完全剥离或胎儿发育异常，医生可能会建议立即进行剖宫产手术。出血量与预后关系100100ml轻度500500ml中度1L1L重度抢救措施立即停止分娩胎盘早剥患者需要立即停止分娩，防止进一步出血。补充血容量及时补充血容量，保持循环稳定，防止休克。控制出血采取有效措施控制出血，如宫腔填塞等。保胎治疗对胎儿存活的患者，进行保胎治疗，延长孕周，提高胎儿存活率。手术治疗对于严重出血无法控制的患者，需要进行手术治疗，如剖宫产。输血原则血红蛋白水平根据患者的血红蛋白水平，评估是否需要输血。血型匹配确保输血的血型与患者的血型匹配。输血速度控制输血速度，避免出现输血反应。剖宫产时的操作要点快速评估尽快评估胎儿状况，并及时处理。止血措施积极控制出血，包括缝合子宫切口和子宫壁。严格操作严格遵守无菌操作规范，防止感染。术后护理术后密切观察产妇生命体征，并给予必要的护理。宫内胎儿窒息处理1评估胎儿状况心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色2立即吸氧面罩或鼻导管吸氧3必要时进行复苏气管插管、胸外心脏按压4转入新生儿重症监护室密切监测生命