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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

输血科评审材料

十九.输血管理与持续改进

4．19．1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》

和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。

评审标准：

4．19．1．1建立临床输血管理委员会并履行工作职能。

自评档次：【B】

评审要点：

【Ｃ】

1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、

检验等相关专业的专家。

2．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：

（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；

（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；

（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章

制度和临床合理用血知识教育培训。

3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。

资料目录：

编号目录备注

1临床输血管理委员会职责与制度

评审要点：

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。

2．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、

数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提

出干预和改进措施。

3．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。

资料目录：

编号目录备注

1临床输血管理委员会会议记录薄

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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

输血科评审材料

医院总值班、医务处制度检查记录、质控办

2病历检查记录、临床用血培训记录、输血科

每日血液质量监控记录、输血不良反应记录

3临床合理用血，无偿献血知识宣传资料

4

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评审要点：

【Ａ】

符合“Ｂ”，并

有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。

资料目录：

编号目录备注

1输血管理委员会工作总结和定期分析报告

评审标准：

4．19．1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。

自评档次：【B】

评审要点：

【Ｃ】

1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。

2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。

资料目录：

编号目录备注

1临床输血管理制度和实施细则输血科文件12

2临床输血相关制度培训记录