抗菌药物的合理应用2ppt课件.pptxVIP

页脚;页脚;抗菌药物占全部药物份额

上海：超过总量的1/4，头孢菌素50%

世界：抗菌药物仅占2％

销售额前10位药物

上海：有4种抗菌药物，排名1、2、4、5

世界：没有抗菌药物;

中国138克/人/年

美国人的10倍

;美国20%

英国22%

中国50%

三级70%二级80%一级90%;我院抗菌药物应用现状;产ESBLs、Amp-C

的细菌数量种类在上升;天然耐药菌;中国CHINET细菌耐药性监测结果（2005）;耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制——形成生物被膜

BIOFILM;;细菌生物被膜的形成过程;;尚无特效药物

目前发现小剂量的大环内酯类抗菌药物对铜绿假单胞菌生物被膜感染有一定效果;耐药性模式

;抗生素后时代;页脚;耐药性

;页脚;页脚;页脚;内科预防用药适应症;?新生儿眼炎

?实验中不慎感染：布鲁杆菌鼠疫杆菌

?复发性中耳炎

?肝硬化腹水

?菌尿症(孕妇、婴幼儿、老年)

;外科预防用药适应症;外科预防用药的意义;术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

保证切口周围血管和组织内有较高的药物浓度;颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术 第一代头孢菌素

周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素

腹外疝手术 第一代头孢菌素

胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素

阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌

酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素

泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星

一般骨科手术 第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松

(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)万古霉素

妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时

可加用甲硝唑

剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

;?;页脚;葡萄球菌属：皮肤软组织、血流感染

心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒

链球菌属：蜂窝织炎、猩红热、扁桃体炎

产褥热、血流感染、肺炎；脑膜炎

心内膜炎；新生儿脑膜炎

肠球菌属：尿路感染、腹腔感染

血流感染、心内膜炎

;埃希菌属：尿路感染、胆道感染、血流感染

腹膜炎、脑膜炎、肺炎

克雷伯菌属：肺炎、血流感染、尿路感染、

脑膜炎

假单胞菌属：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、

血流感染、肺部感染、脑膜炎;页脚;页脚;页脚;耐甲氧西林的金葡菌(MRSA);页脚;页脚;超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）

Extended-SpectrumBeta-Lactamases

?肺克、肠杆菌，质粒介导

?对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制

?治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉西林）;应用碳青霉烯类的注意事项;

不宜用于

耐甲氧西林的金葡菌感染

耐万古霉素的肠球菌感染

多数社区获得性肺炎

术前预防

;应用

耐甲氧西林的金葡菌感染

肠球菌感染

青霉素高度耐药的链球菌

艰难梭菌感染;适应症;目前比较肯定的联合用药;联合用药注意事项;页脚;页脚;副作用---毒性作用;页脚;;页脚;页脚;页脚;页脚;毒性作用的防治;页脚;肝功能不全者抗菌药物的应用;肾功能不全者抗菌药物的应用

;老年人感染时抗菌药物的应用;

;页脚;?;细菌培养结果回报后，是否需要调整治疗方案;疗程

;页脚;谢谢;页脚;抗生素后效应（postantibioticeffect）指细菌与抗生素短暂接触后，当药物浓度下降，低于MIC或消除后，细菌生长仍然受到抑制的效应

决定给药的间隔;根据PK/PD参数选择正确的给药方案;;

抗菌药物的药代动力学特点

药物的组织分布

;抗菌药物的药代动力学特点

药物的组织分布;20世纪50年代至70年代，

是抗生素开发的黄金时期。新上市的抗生素逐年增多，1971年至1975年达到顶峰，5年间共有52种新抗