临床腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解.doc

腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解

腹腔镜胰十二指肠术（laparoscopicpancreaticoduodenectomy，LPD)?术后的并发症比开腹胰十二指肠更少，预后与开腹胰十二指肠持平。LPD常见入路4种：

围绕着对肠系膜上动脉（Superiormesentericartery，SMA）的解剖，常见的有4种入路：前方入路、后方入路、左侧入路、右侧入路。

1.前方入路-结肠中动脉（themiddlecolicartery，MCA）

通过悬吊门静脉（theportalvein，PV)?及肠系膜上静脉（superiormesentericvein，SMV)，寻找到MCA根部，通过MCA找到SMA，沿着SMA右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiacartery，CA）。

2.后方入路-十二指肠下入路

后入路需要先暴露左肾静脉（leftrenalvein，LRV）沿着LRV上方显露SMA后壁，接着显露SMV后壁，完成胰头的游离。这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。

3.左侧入路-IPDA/J1A

需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在SMA背侧找到胰十二指肠下动脉（inferiorpancreaticoduodenalartery，IPDA）/空肠第一支动脉（firstjejunalartery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。

由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着SMA右侧进行钩突游离解剖。

4.右侧入路-PDJV

在胰腺钩突侧先预先离断属于SMV属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsaljejunalvein，PDJV)?，然后将SMV向左侧牵引来清扫SMA周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及IPDA的离断。