接种不良反应急诊救治20111012ppt课件.pptxVIP

1疫苗接种后不良反应急诊救治北京协和医院急诊科徐军

2一般反应全身反应

发热反应：轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）时间：接种疫苗5～6小时或24小时左右体温↑，一般1～2天，很少超过3天。个别2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等，一般持续1～2天。

3治疗加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。严重者作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药，腹痛者服颠茄片。高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。

4局部反应皮下接种疫苗数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在24～48小时逐步消退。

5治疗轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。较重的局部反应：热敷，每日数次，每次10～15分钟，可助消肿，减少疼痛。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。

6晕针由于精神紧张，而造成暂时性脑缺血引起的短时间内失去知觉和行动能力的现象，称为晕针，又称为晕厥，特点是发病突然，持续时间短，恢复快，临床表现多样，轻者有心慌虚脱表现，感到胃部不适或者轻度恶心，手足发麻，重者可突然失去知觉，呼吸减慢。晕厥可以发生在健康人中，但孕妇、患有心率不齐、心瓣膜闭锁不全、癔症，癫痫等病人，特别容易发生晕厥，此外，在有疲劳、饥饿、低血糖等生理现象的人也易发生晕厥

9癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群。如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应

10预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对14个省发生的30起群发性癔症分析?发生在农村26起，城市4起?发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右小学生最易发生，共23起?女性多于男性?以注射大年龄儿童,青少年和成人的疫苗多见

11疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种“刺激因子”，真正的原因是一种心理异常反应群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中,因他们在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常,以女孩为多见个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被“传染”的结果发病原因

121、剌激因子的作用（压力与心理冲突）如注射刺激，以及恐惧、连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。2、中心人物的板机作用由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为诱因而起“板机”作用。诱发因素

131.发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；晕针,过敏性休克作为诱因起病急速。临床表现特点

142.症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状。-精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等-运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默和失语症等-感觉障碍，感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛,视觉、听觉障碍等-躯体障碍，如恶心、呕吐、胀气、腹痛等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等

153.发作的反复性在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。4.主诉与检查的矛盾性患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。

165.发病的暗示性在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响而诱发。6.症状的短暂性绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。

171、宣传教育、预防为主：做好接种前的宣传发动工作，使受种者在接种前心理上有所准备，避免接种时的思想紧张和恐惧；避免在空气不通畅场所接种；注射时避免一过性刺痛而引起晕针。2、排除干扰、疏散患者一旦有个别异常反应病例出现，应及时疏散患者，进行隔离治疗，不应集中处理。避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。具体处理方法

183、避免医疗行为的刺激如无需吸氧者吸氧、无需补液者输液等。4、疏导为主、暗示治