医院培训课件：《癌痛治疗及临终关怀》.pptx

癌痛治疗及临终关怀

;引言;这是乔布斯去世之前几周，传记作家沃特,见他最后一面所看到的画面。;1BreivikH,ChernyN,CollettB,deConnoF,FilbetM,FoubertAJ,etal.Cancer-relatedpain:apan-Europeansurveyofprevalence,treatment,andpatientattitudes.AnnalsofOncology.2009August1,2009;20(8):1420-33.

2FoleyKM.Howwelliscancerpaintreated?PalliativeMedicine.2011July1,2011;25(5):398-401.

3PharoGH,ZhouL.PharmacologicManagementofCancerPain.JAOA:JournaloftheAmericanOsteopathicAssociation.2005November1,2005;105(suppl5):S21-S8.

;五

大

生

命

体

征;疼痛定义;疼痛;疼痛分类;癌痛的发生原因;癌症病人疼痛的诊断步骤;（3）全面体检，包括疼痛部位的X射线拍片以及必要时选择CT、B超、核素、MRI等检查，以确定癌症的传播范围及疼痛的器质性原因。

（4）全面的神经系统检查，以协助判断疼痛的性质和对癌痛的进一步处理。;评估工作;疼痛的评估方法;根据主诉疼痛程度分级VRS法;目测模拟分级VAS法;数字分级法（NRS）;Wong-Baker面部表情疼痛分级

;癌痛的治疗;癌痛的多模式治疗手段;抗肿瘤治疗;抗肿瘤治疗;癌痛的药物治疗;WHO的三阶段止痛方法;WHO三阶梯镇痛方案及5个原则;癌痛药物治疗的基本原则;4）个体化给药

不同患者的痛阈和对麻醉性镇痛的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量。临床选用阿片类药应从小剂量开始，逐步增大剂量直至患者疼痛消失为止。凡是能够使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。

5）注意具体细节

对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应，并及时采取必要的措施，例如调整用药或处理药物不良反应，目的是要患者获得最佳疗效而不良反应却最小。;用于轻度疼痛的止痛药;NSAIDs的胃肠道安全性问题;用于中度疼痛的止痛药;用于重度疼痛的止痛药;阿片类药物副作用的防治;便秘;呼吸抑制;恶心;过度镇静;其他副作用;癌痛的其他治疗方法;辅助药物;突发性疼痛的治疗;终末期癌症病人的处理;终末期处理的概念和任务;终末期癌症病人的主要症状;为了更好地达到控制症状的目的，处理时应注意下面几个问题:

（1）有明确的医疗责任人，一???要患者知道，当他们处于紧急状态时应找谁。

（2）正确评估产生症状的因素。

（3）医生必须经常对病人进行解释，甚至在控制治疗方案时让患者参与，与病人进行讨论，以减轻患者的心理压力。

（4）除使用药物外，应使用多种缓解症状的方法，如改变环境、饮食习惯等。

（5）治疗方法越简单越好。

（6）与病人家属交谈，取得家属合作。

（7）精心的药物治疗检测和定期进行疗效评估。

;临终病人的心理反应

;对家庭和亲友的支持

;组织、教育的培训;急性疼痛vs慢性疼痛（1）;急性疼痛vs慢性疼痛（2）;急性疼痛vs慢性疼痛（3）;;