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伤寒及副伤寒

typhoidfeverparatyphoidfever中山大学附属第三医院感染病学教研室林潮双由伤寒杆菌(salmonellatyphi)01引起的急性肠道传染病。02临床特点(clinicalfeature)03持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。04概述伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，在含胆汁的培养基中生长更佳，菌体裂解释放出内毒素。伤寒杆菌凝集反应抗原有：菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM）鞭毛“H”抗原→“H”抗体（IgG）表面“Vi”抗原→“Vi”抗体带菌者12病原学发病机制伤寒杆菌胃酸杀灭菌体裂解，释放内毒素（消化道、肝脾、皮肤、循环系统）未被胃酸杀灭小肠肠道淋巴组织（结）繁殖第一次菌血症（潜伏期，无症状）肝、脾、胆囊、骨髓繁殖第二次菌血症（初期）症状123全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。伤寒细胞伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoidgranuloma)123病理特点流行病学一、传染源：二、传播途径:三、人群易感性：四、流行特征：病人：病后2～4W传染性最大。带菌者：暂时性带菌者:3个月以内。慢性带菌者（主要）:3个月以上。污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂普遍易感。病后免疫力持久。夏秋季，儿童、青少年多见.临床表现潜伏期:7～23日，一般10～14日。典型伤寒：初期、极期、缓解期、恢复期初期(侵袭期)：病程第1周。病理：淋巴组织增生肿胀起病缓慢发热—阶梯形上升，少有寒战。01极期：病程第2～3周。02病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成03波及血管---肠出血，04侵入肌层与浆膜层---肠穿孔。05高热：持续发热(Sustainedfever)06消化道表现：07伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。临床表现神经系统症状：伤寒面容、耳鸣，重者--谵妄、昏迷。循环系统表现：相对缓脉或重脉。肝脾肿大。玫瑰疹：病程7～13日，多见于胸腹。临床表现01缓解期：病程第3～4周。02病理：溃疡愈合。03仍有可能出现各种并发症。04恢复期：05病程第5周起。约1个月。06体温正常，食欲好转。临床表现 迁延型：4逍遥型：5临床表现1临床类型：轻型：2普通型（典型）：3暴发型：6老年、小儿伤寒的临床表现常不典型。小儿伤寒：越小越不典型婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血WBC不减少。学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。老年伤寒：发热不高，病程迁延。临床表现04030102复发(relapse)：进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。再燃(recrudescence)：病程2～3周，体温下降但未稳定至正常，又再发热。再燃时症状加剧。复发、再燃实验室检查㈠血象：㈡肥达反应:㈢伤寒杆菌培养⑴⑵⑶⑷血培养：确诊依据骨髓培养：阳性率高尿、粪便培养：其他：WBC↓EC↓或消失“O”IgM,“H”IgGWidalreaction肠出血(intestinalhemorrhage)：常见严重中毒性肝炎(toxichepatitis)：最常见溶血性尿毒综合征(hemolyticuremia)肠穿孔(intestinalperforation):最严重支气管炎(bronchitis)或支气管肺炎(br