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意识障碍：定向力障碍，无法回忆01谵妄状态02昼轻夜重03急性脑病综合征一、躯体疾病伴发精神障碍躯体疾病伴发精神障碍痴呆(dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。因起病缓慢,病程较长,称为慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)。愤怒期02协议期03抑郁期接受期04否认期01如癌症病人的心理二、躯体疾病的心理反应危重病人的心理特点1危急重症病人的一般心理表现：烦躁、焦虑、抑郁、激惹性增高、敏感多疑、谈吐犹豫、心慌意乱，或故作镇静以掩盖焦虑。偶可见幻听、妄想及萌发轻生的念头。濒死病人心理活动分期：濒死病人心理活动一般分为否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期5期。2沉着稳重、分秒必争；加强保护性医疗制度；做好心理支持和调适（给病人恰当的安慰和耐心的心理指导，从而缓解病人紧张、恐惧、焦虑等情绪反应；充分理解危急重症病人的过激行为；运用认知疗法，改变病人的错误认知和不良情绪；尽量创造舒适、安全、优美的治疗环境，支持鼓励病人，提高病人战胜疾病的信心；及时了解病人的心理问题，满足其合理要求）。危急重症病人的心理支持：危重病人的心理特点传染病人的心理特点愤懑不平孤独感自卑自怜敏感多疑：传染性、后遗症。手术前病人的心理特点主要是担忧、焦虑和恐惧，害怕疼痛及手术发生意外。情绪不稳定的病人，焦虑水平较高、持续时间较长。1）手术前心理反应的原因①害怕术中发生意外；②担心手术效果、惧怕疼痛；③担心治疗费用、家庭关系、将来的工作学习等。某女，48岁，无冠心病、高血压病史。诊断：甲状腺腺瘤，住院，准备手术。手术日，病人被推入手术室，心率120次/分，血压160/90mmHg。未能手术，被退出手术室。心率血压恢复正常。改日安排手术，病人再次出现上述反应。案例讨论1适当解释手术的简略过程，手术应注意的事项、术中、术后可能采用的医疗设施、出现的不适感，如何进行配合等；2耐心听取病人及家属的意见和要求，向其充分阐明手术的必要性、安全性；3对有一定危险性的复杂手术，应请权威专家研究病情并确定最佳方案，使病人获得最大的安全感；4安排家属、领导、朋友和同事的探视，给予鼓励和安慰，增强战胜疾病的信心；5帮助病人学习减轻紧张、焦虑和手术后不适的方法，如深呼吸、放松疗法等。手术前病人的心理帮助开放式问诊往往没有明确的对象和目的，只是指出一个话题，要求病人去组织回忆，同时发表自己的意见和看法。开放式问诊的引导常常涉及以下几个方面：①问题发生的自然过程“请你告诉我问题是怎样发生的？”②问题所涉及的范围“你认为问题与哪些因素有关？”③病人的疾病因果观和健康信念模式“你如何看待这个问题？”④病人对医生的期望和病人的需要“你最希望医生为你做些什么？”沟通感情01收集资料02对质、澄清03接转话题04提出建议05提问的应用问诊方式可给患者一定的宽松度，调节气氛，缓和病人紧张情绪，使之轻松谈出自觉感受启发患者说出真相缩短了诊断时间减少了医疗费用追踪病情，完成全程保健开放式问诊的优点接受无条件接受病人的症状和体验。必要的重复澄清弄清楚事情的实际经过。把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。语言通俗易懂027、适时的打断和引导不时提出你需要了解问题，进一步深入了解情况。8、鼓励“你讲得很好，这个情况很重要。”“你讲得很好，可以再讲慢一点。”01010203病人心里可能有多个问题，医生一般选择一个作为“焦点”。原则是：某问题的解决有利于其它问题的解决，那么这个问题便可当作“焦点”。医生所选定的焦点有可能并不是病人认为最重要的，或者认为不是首要解决的，此时需要“对焦”。“对焦”是一个互相交流、商讨的过程。9、对焦总结“你说的一些情况很有参考价值，如果你没有问题了，今天就谈到这儿，必要时下次再谈。”0102共情1罗杰斯认为，共情、积极关注、尊重与温暖、真诚可信等因素是对来访者进行帮助并使之产生改变的充分必要条件。研究者们的大量研究认为，罗杰斯所提出的这些条件是成功的心理治疗所必备的条件，但并非充分条件。此后研究者中又有人提出具体化、即时性、对峙等三个因素如果运用得当，同样会影响治疗关系的建立与巩固，也会影响治疗进程的发展