机械性窒息(第5～8节).pptVIP

;第四章机械性窒息;第五节溺死

(drowning);〔二〕溺死的机制

1.窒息：溺液进入，影响气体交换，是典型的溺死。因冷水刺激，声门痉挛引起呼吸道闭塞而发生窒息死亡，属非典型溺死。

2.心力衰竭和呼吸衰竭：淡水进入，使血液容量急剧增加，红细胞溶解，释放出大量钾，可引起心力衰竭；海水吸入引起严重肺水肿，血液浓缩而致呼吸衰竭。

3.心脏骤停和原发性休克：由于冷水刺激，迷走神经被抑制。反射性引起心脏骤停和原发性休克。属非典型溺死。

4.其他因素：极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间而死亡，称为迟发性溺死(delayeddrowning)，死亡原因多为继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。;二、尸体征象

呈现一般窒息征象，如血液不凝固，眼结膜和浆膜、粘膜出现出血点，静脉淤血怒张等。此外，还可见溺死的特有征象

〔一〕外部征象

1.尸斑浅淡

2.口鼻部泡沫：蕈形泡沫是生前形成的，是一种生活反响，是确认溺死的指征之一。

3.鸡皮样皮肤：皮肤受冷水刺激形成。死后不久抛尸入水的尸体也可见到。

4.手中抓有异物：系落水后拼命挣扎及尸体痉挛所形成，是确认溺死的指征之一。;图4-55鼻周蕈样泡沫鼻孔周围白色细泡沫。〔苏州市公安局周建东提供〕;5.皮肤膨胀、皱缩、脱落：并非溺死者特有的征象。

6.尸体的浮沉和腐败：当吸入溺液后，沉入水底。发生腐败产生气体后，尸体浮于水面，俗称浮尸。男子全身重心偏向前方，多呈俯卧状态；女子全身重心偏向前方，多呈仰卧状态。

7.其他：溺水时，因受冷水刺激，皮肤和肌肉容易收缩。此外，尸体外表还可能留有生前、濒死期或其他因素所致的损伤痕迹，应注意鉴别。;〔二〕内部征象

其中最重要的是肺组织的溺液和发现其中的异物。

1.上呼吸道和肺部所见

〔1〕气管和支气管腔内充满与口鼻孔相同的白色或血性泡沫液，可发现吸入的异物如泥沙与水草等。

〔2〕两肺体积膨大，充满胸腔，前缘覆心脏，外表有肋骨压痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压形成凹陷。肺重量增加，约为正常肺的两倍。切开肺时，流出大量泡沫状液体，可带血色。全肺呈??性肺气肿(aqueousemphysema)改变，是一种生活反响，是溺死的主要征象之一。

〔3〕两肺外表湿润，光泽感强，颜色较淡，呈浅灰色，其中夹杂有淡红色出血斑块〔溺死斑(Paltauf)〕，多见于肺叶之间及肺下叶。;2.心血管的改变：静脉一般淤血、怒张，心腔内充满暗红色流动性血液。淡水中溺死者，左心腔的血液成分比右心稀释；海水中溺死者那么相反。

3.消化道溺液及异物：溺液也可被吞咽入胃内，进入小肠。

4.器官中有浮游生物：对鉴定溺死有重要价值。

5.颞骨锥体内出血：约2/3溺死尸体可见到颞骨岩部出血。

6.肌肉出血：可致呼吸辅助肌出血，多为双侧性。

7.颅脑、颜面部瘀血。

8.器官内溺液外渗：自溶或腐败时，进入内脏的溺液因可逐渐外渗至胸腹腔。;三、硅藻检验的意义

硅藻或称矽藻(diatom)，一般为单细胞。细胞壁含果胶和二氧化硅。壳面上有辐射对称(如圆心硅藻目)或左右对称(如羽纹硅藻目)的各种花纹，它是分类的主要根据之一。硅藻的大小不一，大多数硅藻大小为40～80微米。海水中以圆心硅藻目较多，淡水中那么以羽纹硅藻目为主。

生前溺死者及死后被抛入水中的尸体肺内，均可见浮游生物。从各内脏中检出硅藻，为诊断溺死的重要手段之一。检验操作过程中应严防污染，才有诊断意义。取肺组织、心肌、肝、长骨或胸骨骨髓或牙齿(2～3个)各假设干克，检验硅藻的种类和数量，并与现场水样比照，分析判断落水处。;图4-56淡水中以羽纹目硅藻为主，呈线形、披针形、舟状、棒状，左右对称，有双极和脊。1-7：无壳缝藻；8：拟壳缝藻；9-10：单壳缝藻；11-24：双壳缝藻。;图4-57海水中以中心目硅藻为主，壳体为圆形、环形、椭圆形，呈放射状同

心圆结构，无脊。1-6：圆筛藻；7：根管藻；8-10：盒形藻。;图4-58中心目硅藻〔扫描电镜〕;图4-59羽纹目硅藻〔扫描电镜〕;四、死亡时间的推测

落水死亡时间主要是根据尸表达象的开展程度和尸体解剖所见来推测。这与水的温度、水的深度和尸体在水中的深浅位置等因素有关。

表4-4溺水尸体的死后变化及其经过时间;五、法医学鉴定

主要解决的问题有：①尸体的个人识别；②确定是否溺死；③落水的情况；④自杀、他杀或意外灾害。

〔一〕水中尸体的个人识别

新鲜尸体可从体表特点即可查明。假设尸体已腐败，检查时除十分注意搜集随身携带的物