休克病人的观察与护.pptVIP

*休克病人的观察与护理潍坊医学院附属医院重症医学科马玉磊一定义休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。二病因和分类（一）按导致休克的原因分（二）按休克发生的始动因素分（三）按休克时血流动力学特点分（一）按导致休克的原因分1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克按休克发生的始动因素分低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低排高阻型休克：冷休克高排低阻型休克：暖休克（三）按休克血流动力学特点分01微循环障碍02代谢改变03内脏器官继发性损害三病理生理1微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。2微循环收缩期：少灌少流，灌少于流3微循环扩张期：灌多少流，灌大于流4微循环衰竭期：不灌不流，发生DIC（一）微循环障碍葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；细胞肿胀、变性和坏死；胰高血糖素生成增多，高血糖；抗利尿激素和醛固酮分泌增多；细胞的损伤；代谢性酸中毒、氮质血症；细胞凋亡。010203040506（二）代谢障碍（三）内脏器官继发性损害休克前期01休克期02休克晚期03四分期及临床表现失血量：机体失血量低于20%。01神志：清楚，紧张，烦躁；02皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷；03脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分；04呼吸：增快，过度通气；05血压：正常，舒张压↑脉压差↓，脉压小于30mmHg；06尿量：正常或少于25～30ml/h。07此期若能及时补充血容量，病情可较快好转08（一）休克前期：代偿期失血量：机体失血量达20%～40%。01神志：淡漠，迟钝，神志不清；02皮肤粘膜：发绀，紫绀，花斑；03脉搏：细速（超过120次/分），摸不清；04呼吸：浅促，进行性呼吸困难；05血压：下降，脉压差↓，测不出；06尿量：少尿甚至无尿；07此期病情严重，但如能及时抢救，仍08能好转。09（二）休克期：可逆性失代偿期01失血量：机体失血量超过40%。02神志：意识模糊或昏迷；03皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；04呼吸：微弱或不规则；05血压：测不出；06尿量：无尿；07体温不升；08并发DIC者可有出血表现。09此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。（三）休克晚期：不可逆期休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。五休克的诊断发生休克的原因意识异常脉率超过100次/分四肢湿冷、苍白、紫绀、皮肤发花，尿少或无尿收缩压80mmHg脉压20mmHg原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上符合1+（中两项）+（中一项）即可诊断！紧急救护病因治疗积极补充血容量应用血管活性药保护重要器官原则：补充血容量，恢复细胞组织灌注六休克的治疗保持呼吸道通畅：解开衣领，使头部仰伸，清除呼吸道分泌物或异物。给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸。其他措施：如镇静止痛、保暖，如为烧伤可口服淡盐水或烧伤饮料。处理原发伤：对创伤的病人，应做包扎、固定、制动、止血。安置休克卧位：安置病人于头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以增加回心血量。（一）紧急救护01消除引起休克的病因与恢复有效循环血量同等重要！02外科休克病人，如内脏出血、消化道穿孔、肠绞窄、急性化脓性梗阻性胆管炎、这些疾病是导致休克的根本原因，只有去除原因，抗休克治疗才能有效。必要时可边抗休克边手术！（二）病因治疗补充血容量是治疗休克最基本和最首要的措施，也是纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键。在连续监测血压、CVP和尿量的基础上，估计和调整补液量。原则是及时、快速、足量。（三）补充血容量晶体液：先用等渗盐水、平衡盐溶液。扩容作用迅速。胶体液：后用低分子右旋糖酐、代血浆、血浆、白蛋白。扩容作用持久。（三）补充血容量血管活性药物1理想的血管活性药物既能迅速提升血压，又能改善心脑血管等内脏器官的组织灌流。血管收缩剂：如多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺