介入放射学常用技术.pptVIP

一、理论依据IAI的基本方法：是经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注，可提高靶器官药物浓度和延长药物与病变接触时间，而外周务浓度不增加，达至提高疗效和减少副作用；止血主要用于消化道出血；01溶栓如急性心肌梗死、脑梗死、肺动脉栓塞、下肢动脉栓塞、深静脉血栓形成的溶栓；02治疗肿瘤脑原发性和转移性恶性肿瘤、颌面部原发恶性肿瘤、胸部、腹部及盆腔的恶性肿瘤03二、适应证通过适当的治疗难以逆转的肝肾功能障碍。凝血机制障碍。严重的全身感染。失血性休克。冠心病高血压、心率失常等为药物灌注治疗的相对禁忌证。三、禁忌证常规器材：主要包括18G血管穿刺针，导丝和选择性导管。特殊器材：主要用于更精确的超选择性插管和各种不同的药物灌注方式。同轴导管系统：由内径为0.038的选择性导管，3F导管和0.025导丝组成。主要用于超选择性动脉插管。由于其价格昂贵，并且一般超滑导丝配合性能良好的导管，超选择性插管多不困难。因此同轴导管系统在国内较少应用。四、导向设备和所用器材灌注导丝：为一空芯的导丝，端部可与注射器连接，作用与同轴导管类似，可用于超选择性化疗灌注。球囊阻塞导管：用于动脉内阻滞化疗。其外形可塑成各种选择性导管。端部有一球囊与导管壁上侧孔相通，当导管插入靶动脉后，即可通过侧孔向乳胶囊内注射少量稀释的造影剂使之膨胀阻断血流，然后通过主孔注入化疗药物。全植入式导管药盒系统：主要用于动脉内长期间断性化疗灌注。四、导向设备和所用器材四、导向设备和所用器材药物注射泵：可定时，定量，匀速注射化疗药物，节省人力；可脉冲注药以克服药物因与血液比重不同而形成的层流现象。溶栓药物01尿激酶（UK）：是从人体尿液中提纯或肾组织培养而获得的高效血栓溶解剂；02主要副作用：出血03临床应用：心肌梗死、脑梗死、动脉血栓、下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗；04组织纤溶酶原活化剂05五、常用药物01抗肿瘤药物03根据对肿瘤细胞增殖周期不同时相的作用分细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物；04根据药物作用机制分细胞毒类和非直接细胞毒类抗肿瘤药物两类；02目前临床应用的抗肿瘤药物分为六类，即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物类、激素及其他类型；五、常用药物用Seldinger技术行动脉穿刺插管至靶动脉。穿刺途径主要有经股动脉、腋动脉、桡动脉和锁骨下动脉等。01行常规血管造影。02行动脉内化疗灌注。03药物灌注期间的检测。04六、操作方法毛细血管水平栓塞常使靶器官产生严重坏死。小动脉栓塞后，侧支循环较易建立，除靶器官缺乏侧支血供的情况外，多不造成靶器官的严重坏死。广泛血管水平栓塞可产生严重的靶器官坏死。主干栓塞后其分支血压迅速下降，侧支循环极易建立，除心、脑对缺血、缺氧极为敏感的器官外，极少造成靶器官坏死。03010204栓塞水平有多条供血血管的靶器官，仅栓塞50%以下的供血动脉称为部分栓塞；50%~90%的栓塞称为大部栓塞；90%以上的栓塞称为完全性栓塞。栓塞程度愈高，靶器官坏死的范围愈大。指靶血管和/或所属分支闭塞的比例，亦可指栓塞后靶血管血流减少的程度，可造成相应程度的靶器官坏死。栓塞程度02超滑导丝和超硬导丝。导丝01现常采用超滑导管，微导管（2.8～3F）。导管器材能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。无毒或低毒。无抗原性。人体组织相容性良好，不引起排异或严重异物反应。无致畸和致癌性。二.栓塞物质对栓塞物质的要求按血管闭塞时间长短：短期，中期，长期。按能否为机体吸收：可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外围性，中央性。按性质：液态，固态。常用栓塞物质分类：常用栓塞物质海绵状栓塞物质（明胶海绵）特点：具有可压缩性，能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原，完成栓塞。明胶海绵颗粒注入血管后在与其直径相当的血管内停留，形成机械性栓塞。海绵状框架内由红细胞填充，并引起血小板和纤维蛋白原沉积，促进其周围血栓形成，使靶血管栓塞。明胶海绵可被吸收（7～21天），为中期栓塞剂。明胶海绵颗粒制备：剪成1～2mm3大小的颗粒装入容器中经高温高压灭菌后备用。术中制备：剪成1～2mm3大小颗粒，装入2～5ml注射器中，先吸入少量75%酒精，再抽入适量的造影剂生理盐水，经导管，透视下注入靶动脉。明胶海绵条制备：剪成直径2mm、长约15mm之长条，用手指将其搓紧变细，装入已有生理盐水或造影剂的注射器内，与导管连接，快速加压注入。特点：易通过导管甚至微导管注入，栓塞机理不同。常用液态栓塞物质碘油