德国医疗社会保险体系历史改革过程及现状.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

德国医疗社会保险制度变迁过程回顾

1883年，德国制定了《疾病社会保险法》，该法的通过标志着德国法定社会保险制度的

建立，同时也标志着世界上第一个医疗保险制度的产生。这一制度的主要特点是通过社会共

同筹资、建立风险分摊制度，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性。德国的医疗保险制

度是由法定医疗保险、私人保险以及法定护理保险组成。其中法定医疗保险是德国医疗保险

的主干，法定医疗保险属于强制性社会疾病保险，目的是为国民提供基本的医疗保障。该保

险的主要特点是：(1)参保人群覆盖面广；(2)在资金筹集和费用支出方面既体现了团结互助

的原则，又体现了自我负责原则。

此后的一百多年间，德国的医疗社会保险制度随着社会意识形态的变化和针对特定的问

题进行了一系列的变迁和改革，下面是按照时间顺序划分的几个时代的医疗社会保险制度变

迁过程。

一、纳粹时期

纳粹时期（1933-1945），社会保险制度的基本结构包括扩医疗融资和服务提供均维持

不变，并且有一定程度的完善。1941年，法定健康保险的范围扩展到了领区退休金的人群；

1936年规定，疾病保险基金在法律上有义务为投保人和赡养对象提供住院服务，并且为赡

养对象的住院服务支付大部分费用。

尽管社会保险制度的结构保持了连续性，法定健康保险的基本原则——为国民提供基

本医疗保障——却被废除了。由于政治上的需要，希特勒在德国国内煽动反犹太情绪，导致

纳粹对犹太人的大规模驱逐、迫害和屠杀。在这样的大环境下，犹太人从法定健康保险获得

服务和现金补助、意外事故保险和老年保险越来越受限制，甚至被拒绝。

并且，在纳粹政权时期，卫生保健的管理和主要参与者之间的力量平衡发生了变化。

疾病保险基金、社区卫生服务、处理福利或健康卫生教育的非政府组织以及保健专业机构都

集权并服从于德国纳粹工人党任命的领导人。之后，权利的重心越来越从基金向医师转移。

1933年，疾病保险基金中的社会主义者、犹太人和多数工人代表都依法被开除。门诊医师

组织不断壮大，1934年建立了国家医师协会，它们可以自行进行医师注册而不用和疾病保

险基金组织谈判。但实际上，医师在在意识形态上得到提高，但1939后它们服务的对象受

到限制，实际工作专业受控于公共卫生官员。

二、第二次世界大战后

1945年德国投降，纳粹主义结束，自此卫生保健也和其他所有德国社会结构部门一样，

分解成两个独立不同的组织系统。被西方联盟占领的三个区域变成德意志联邦共和国，东德

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

的苏维埃区域变成德意志民主共和国。

1、原德意志民主共和国时期的国家卫生服务

东德国家卫生服务体系的建立受到了苏联较强的干预作用。其医疗体系是一个受魏玛

时期公共卫生服务的社会卫生学传统和苏联、瑞典、英国卫生保健体系的影响的新模型，采

取强制的方式来控制传染性疾病，是中央集权的，政府主导的卫生保健制度。

当地社区给居民提供预防服务，包括卫生健康教育、儿童和孕妇的保健以及糖尿病、

精神疾病等慢性病的特殊治疗。这些服务通过各州提供的综合社会支持提供补助。

在这样的制度下，民主德国很快建立起来了令很多国家羡慕的卫生保健制度。但由于

经费不足、人员短缺和无法获得现代化设备，从20世纪70年代开始，民主德国的卫生保健

制度就逐渐落后于西方工业化国家了。

2、德意志联邦德国时期社会保险体制

联邦德国的社会保险体制基本上延续了之前的模式。两德分裂后，西德的疾病保险基

金、工会和社会民主党开始为建立健康、养老和失业的单一法定保险进行游说，从而为和已