红细胞相关疾病及其检验—贫血的知识（血液学检验）.pptx

贫血的基本知识

目录/Contents

检验技师考试大纲—贫血的基本知识

知识点

要点

要求

贫血的概述

（1）溶血性贫血的定义和分类

熟练掌握

（2）溶血性贫血的实验诊断步骤

熟练掌握

贫血的分类与临床表现

贫血的分类与临床表现

外周血

贫血发生示意图

贫血的分类与临床表现

贫血是临床上最常见的症状之一。

不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看做一种综合征。

贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。

贫血的分类与临床表现

贫血的分类

贫血(anemia)：是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。

贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。

贫血的分类与临床表现

贫血的分类

贫血的形态学分类

、

贫血的分类与临床表现

贫血的分类

贫血的形态学分类

1.Wintrobe分类法：

类型

MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC

病因举例

正常细胞性

80～100

27～34

0.32～0.36

急性失血、溶血、造

血功能低下、白血病

小细胞低色素性

80

26

0.32

缺铁性贫血、慢性失血、

珠蛋白合成障碍性贫血

单纯小细胞性

80

26

0.32～0.36

感染、中毒

大细胞性

100

34

0.32～0.36

叶酸、维生素B12缺乏

缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。另：须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。

优点：推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。

贫血的分类与临床表现

贫血的分类

贫血的形态学分类

1.Wintrobe分类法：

根据血常规检查中Hb与红细胞比值，也可进行简便的分类。

设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5×1012/L，则二者的比值近于3时，为正细胞性贫血；明显3，为大细胞性贫血；明显＜3，为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。

根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。

通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。

大RBC

正RBC

小RBC

贫血的分类与临床表现

贫血的分类

贫血的形态学分类

2.Bessman分类法：按RBC分布宽度（RDW）和RBC平均容积（MCV）分类法

贫血的分类与临床表现

贫血的分类与临床表现

贫血的分类与临床表现

贫血的分类

按骨髓增生情况分类

根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类

类型

疾病

增生性贫血

溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血

增生不良性贫血

再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血

骨髓细胞成熟障碍

巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血

贫血的分类与临床表现

贫血的分类

按骨髓增生情况分类

根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类

贫血的临床表现

贫血的症状取决于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。

贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定关系。

由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。

贫血的分类与临床表现

贫血的临床表现

贫血的分类与临床表现

贫血的诊断

贫血的诊断

贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。

不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。

因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无异常。

在诊断贫血的过程中，必须明确：

①是否有贫血；

②贫血的程度；

③贫血的原因和类型。

临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。

贫血的诊断

确定有无贫血

世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值：

6个月～6岁，小于110g/L;6～14岁，小于120g/L;

成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;

妊娠妇女，小于110g/L。

国内成人贫血的诊断标准

贫血的诊断

关于贫血诊断标准

贫血的诊断以Hb浓度低于正常最为重要，因为红细胞数量不一定能准确地反映贫血是否存在及其程度。

1.小细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降程度轻。

2.大细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降更显著。

3.婴儿、儿童及妊娠