冠心病--精品医学课件.ppt

胸痛的鉴别诊断心血管系统疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、主动脉狭窄、肥厚梗阻性心肌病、心包炎呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、气胸消化系统疾病骨骼系统疾病皮肤系统疾病：单纯疱疹其他：心血管神经症治疗原则降低心肌耗氧量，增加心肌血供，防止血小板凝聚，促使冠状动脉侧支循环的形成，同时积极防治动脉硬化的进展1.发作时的治疗：休息、药物治疗（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）2.缓解期治疗：（1）生活方式改变（2）药物治疗：改善缺血、减轻症状（硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等），预防心肌梗死、改善预后（阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、ACEI/ARB类药物）（3）血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、经皮冠脉旁路移植术（CABG）治疗谢谢！第四章冠状动脉粥样硬化性心脏病1.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制。2.掌握慢性稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施。讲授目的和要求第一节概述冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化致使血管腔狭窄或阻塞，或(和)冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病与冠状动脉性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉性疾病最常见的一种表现形式；非粥样硬化性冠状动脉疾病：先天性冠状动脉畸形：冠脉起源异常（左、右冠状动脉共同开口于一侧冠状窦；冠脉起源于肺动脉）、单一冠状动脉、冠状动脉瘘、心肌桥（壁内冠状动脉）；冠状动脉血管瘤冠状动脉撕裂与机械性损伤：自发性冠状动脉撕裂、继发性冠状动脉撕裂（主动脉夹层）、冠状动脉创伤冠状动脉血管炎：结节性大动脉炎、多发性大动脉炎流行病学特点国内外冠心病发病率概况：不同国家、甚至同一国家不同地区发病率存在差异；我国北方高，南方低；长期趋势上看呈逐渐上升；冠心病的时间分布：季节性：多在寒冷季节或季节变化时；性别：男性高于女性；年龄：多发生于40岁以上人群，有年轻化的趋势；冠心病是复杂的遗传因素和环境因素相互作用的结果。比较肯定的因素包括：高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和社会心理因素等病因发病机制动脉粥样硬化斑块使管腔狭窄或闭塞，部分合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧。心肌需氧和供氧之间的失平衡是心肌缺氧的发生机制。需氧增加性心肌缺血（慢性稳定型心绞痛）供氧减少性心肌缺血（急性冠脉综合征）临床分型1.既往分型：隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死2.近年分型：慢性稳定型冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病等）与急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死等）第二节动脉粥样硬化动脉粥样硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。其病变首先从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。动脉粥样硬化病因年龄、性别遗传因素吸烟血脂异常高血压糖尿病体力活动减少饮酒动脉粥样硬化的发生机制脂质浸润学说血小板聚集和血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说损伤-反应学说：内皮细胞的损伤是发生动脉粥样硬化的始动因素，粥样斑块的形成是动脉对内皮损伤作出反应的结果。动脉粥样硬化的病理分期及病理改变分六型或六个阶段第Ⅰ型：初始病变第Ⅱ型：脂质条纹期第Ⅲ型：粥样斑块前期第Ⅳ型：粥样斑块期第Ⅴ型：纤维斑块期第Ⅵ型：复合病变期泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复杂病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原迁移、增殖斑块破裂

血栓形成内皮功能不全动脉粥样硬化的进程稳定斑块与不稳定斑块稳定斑块：具有较多平滑肌细胞和细胞外基质胶原组织的斑块为稳定性斑块；临床上可无症状或表现为稳定性心绞痛，风险相对较小；不稳定斑块：包含脂肪多、胶原少，斑块较小，质地较软，又称为“软斑块”，斑块表面覆盖一层薄的纤维帽，在一定激发因素下，纤维帽可破裂出血，继发血栓形成；容易发生急性冠脉综合症，风险较大；需要强调的是稳定与不稳定斑块，二者间可以相互转化稳定斑块不稳定斑块破裂斑块冠状动脉粥样斑块动脉粥样硬化的临床表现无症状期或隐匿期缺血期坏死期纤维化期第三节稳定型心绞痛是在冠状