造血细胞检验方法—骨髓检验（血液学检验）.pptx

骨髓组织病理学检查;骨髓组织病理学检查又称骨髓活体组织检查（bonemarrowbiopsy,BMB）简称骨髓活检。

与骨髓穿刺比较，受干抽和稀释的影响较小，不仅能了解骨髓的细胞成分和组织结构，还能了解骨髓组织全貌，对某些血液病、骨髓局灶性病变为特征的疾病，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、恶性肿瘤骨髓转移等疾病的诊断尤为重要。

骨髓穿刺涂片和骨髓组织切片进行细胞形态学检查互为补充，联合应用提高血液病诊断的准确性。;;一、骨髓活检的适应证;二、骨髓活检标本的制备与观察;二、骨髓活检标本的制备与观察

正常的骨髓组织有严格的局部解剖和血细胞定位

红系细胞在骨髓组织中成簇存在，幼红细胞紧靠血窦表面，常见数个形成细胞群，可见原红和幼红细胞围绕一个巨噬细胞，内层的幼红细胞较外层更幼稚，这种结构称为“幼红细胞岛或幼红细胞簇。在半薄切片中，一般为中央无巨噬细胞的幼红细胞簇，典型的幼红细胞岛也少见。

;二、骨髓活检标本的制备与观察

正常的骨髓组织有严格的局部解剖和血细胞定位

正常情况下，骨髓原粒和早幼粒细胞常单个散在定位于骨小梁旁区，无成簇的幼稚粒细胞分布。随细胞的发育成熟，逐渐向小梁间中央区移动，自晚幼粒以下阶段的细胞向静脉窦移动释放入血。当骨小梁旁区或间区出现3～5、5～8以上的原始和早幼粒细胞聚集成簇，称幼稚前体细胞异常定位(ALIP)，是骨髓增生异常综合征的组织病理学特征。

;二、骨髓活检标本的制备与观察

正常的骨髓组织有严格的局部解剖和血细胞定位

巨核细胞位于小梁间区，不发生群集现象，在血窦附近单个存在，数量为7.6±2.7个/mm2，即在50个高倍镜视野有30～60个巨核细胞。

淋巴细胞、浆细胞、单核细胞常定位于造血组织的小动脉和小静脉四周。;三、骨髓活检切片检查

（一）骨髓活检切片的观察内容

主要包括骨小梁—骨髓造血组织—脂肪组织、造血细胞的形态与定位、间质结构（包括脂肪、纤维组织、血管与静脉窦、网状—巨噬细胞等）的变化，有无人为所致的骨髓细胞形态改变及外来的恶性细胞等。

;三、骨髓活检切片检查

（二???骨髓活检细胞形态特点

半薄切片仅切下胞体的某一片断，显微镜下观察HGF染色骨髓切片上的单个细胞，其形态呈现与骨髓涂片不同的特点。

;三、骨髓活检切片检查

（三）骨髓活检的结论

1.骨髓活检无特征性变化，且与骨髓涂片结果一致，可得出明确诊断，如骨髓组织学检查符合急性再障。

2.骨髓活检出现某种非特异性组织形态改变，不能做出肯定或否定诊断，可直接描述组织形态学所见，并提出某些补充检查建议。

3.如活检组织象在正常范围，可报告为“正常或大致正常骨髓活组织象”。

;四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点

（一）红细胞系增生异常

正常骨髓活检标本中粒/红比值为1.5～3.5∶1。

＜1.5∶1，且增生明显活跃，即为红细胞系增生活跃，常见于缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等；

红细胞系增生减低常见再生障碍性贫血和纯红细胞再生障碍性贫血等。

;四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点

（二）粒细胞系增生异常

如果粒/红比值增加，且骨髓切片中原始细胞占优势，最常见粒细胞白血病。

1.急性粒细胞白血病骨髓增生明显或极度活跃，造血组织高达100%，脂肪组织减少或消失。造血组织中可见大量的白血病细胞。

;四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点

（二）粒细胞系增生异常

如果粒/红比值增加，且骨髓切片中原始细胞占优势，最常见粒细胞白血病。

2.慢性粒细胞白血病骨髓增生极度活跃，粒细胞极度增生，粒/红比值可达10～50∶1。各阶段粒细胞均增加，以中幼粒为主，原始及早幼粒细胞不超过10%，嗜酸、嗜碱粒细胞亦增加，巨核细胞增加，但形态正常。

;四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点

（三）淋巴细胞系增生异常

骨髓活检对恶性淋巴瘤分型以及是否累及骨髓至关重要。

霍奇金淋巴瘤的骨髓浸润活检可发现R-S细胞,即“镜影细胞”，多数瘤细胞分布于小梁旁区或小梁间区；

;四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点

（三）淋巴细胞系增生异常

非霍奇金淋巴瘤的瘤细胞多呈灶性分布，浸润区均见纤维增生，即合并骨髓纤维化。

较典型癌细胞分为四种类型，淋巴细胞型、组织细胞型、混合型和未分化型。

;四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点

（四）其他造血系统疾病

骨髓增生异常综合征（MDS）

多发性骨髓瘤（MM）

恶性组织细胞病

骨髓纤维化

;四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点

（四）其他造血系统疾病

骨髓活检：骨髓纤维化，非均匀一致的纤维组织增生，为确诊的重要依据。

;五、骨髓活检的临床价值

（一）全面了解骨髓的组织结构、间质成分的变化，准确判断骨髓增生程度、粒/红比例及骨髓储存铁情况，对