非同步电除颤培训教案.doc

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市立医院护理技能培训教案

培训者

聂娜

培训对象

N2

学时

日期

2014/4/9

培训方式

操作示教

培训项目名称

非同步电除颤

教学目的：

室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;

②室颤最有效的治疗是电除颤;

除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;

④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

重点内容：

掌握非同步电除颤的操作方法及相关理论知识

难点内容：

电除颤前的患者评估

电极板放置的部位

放电前的注意事项

电除颤并发症的评估

参考资料：

见《常用仪器使用及操作流程》

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主要内容：

适应证

室颤并伴有病人无意识，无正常呼吸

二、禁忌症

1.病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。?????

2.有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。

三、操作规范

1、四大准备

1．护士准备：着装整洁，动作敏捷

2.评估患者：了解病情，判断患者心电图是否为室颤、室性心动过速；去除患者金属饰物，平卧于板床，暴露胸前区

3.物品准备：75%酒精、棉签、电极（3～5个）、心电图纸、除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、治疗碗（内放干燥纱布5块湿纱布2块）、弯盘、护理记录单、笔、砂轮（必要时）

4．环境准备：使用隔帘，清除无关人员

四、操作流程

1.携用物至病床旁，接电源、开机，连接电极

2．评估心电图并打印，看时间、呼救

3.选择除颤的方法（口述：同步/非同步）

4.选择电极板（成人和儿童）用干纱布擦拭皮肤汗液

5.电极板均匀涂抹导电糊或包裹生理盐水纱布

6.根据医嘱选择电击能量（单相/双相、成人/儿童）

7.正确握持电极板：右手ApexPaddle左手SternumPaddle

8.放置电极板：一电极板放置在心尖部（左锁骨中线第四、五肋间），另一电极板放置在心底部（胸骨右缘第二肋间），两电极板相距10cm以上

9.按充电按钮充电，术者两臂伸直固定电极板，并以88N～127N（9Kgf～13Kgf）力按压，使电极板与胸壁皮肤紧密接触

10.再次观察心电示波，确定需要除颤，嘱旁人离

开床边，自己的身体离开床缘，双手同时按下放电按钮进行除颤

11.放电后用干纱布擦拭皮肤上导电糊立即CRP（2min），并处于监护位置；观

察心电示波，了解效果（口述恢复窦性心律时间）

用干湿纱布擦拭皮肤,再用干纱布擦拭皮肤

12.评估有无并发症（先看有无皮肤灼伤因为这是最直观的,心律失常、肺水肿、低血压、栓塞、心肌损伤等）用干湿干三块纱布擦拭电极

护理安全提示

1.除颤仪由专人维护

2.出现故障时及时评估患者，及时CPR

五、并发症及预防

1.皮肤灼伤

2.心律失常

3.低血压

4.肺水肿

5.心肌损伤

6.栓塞