护理质量管理与持续改进记录本.doc

成武县人民医院医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）

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护理质量管理与持续改进记录本

科室：内科

年度：二0一七年

护理质量管理与持续改进记录本填写要求

1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。

2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。

3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。

5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。

6、根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。

7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制与持续改进制度

（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。

（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。

（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。

科室护理质量管理小组成员及职责分工

一、内科护理质量管理控质小组：?

（一）病区护理质量管理小组

组长：范娜（内科护士长）

小组长：王有丽

组员：刘万娇、杨建蓉、邓婕、邓利苹

（二）优质护理专项检查小组

组长：范娜（内科护士长）

小组长：陈玥

组员：李富琼

二、具体职责分工：

（一）、质控组长工作职责：全面负责内科护理质控工作，并将每月质控结果汇总，写出质控分析、总结及持续改进。

（二）质控小组长：负责优质护理服务管理、病房管理、护理缺陷管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品药品管理、消毒隔离的管理、护理制度与岗位职责管理、健康教育管理、护士着装管理,护理安全管理等质量控制。

（三）组员：各成员根据《康定市人民医院护理质量管理评价标准》及《康定市人民医院内科护理质量控制实施表》完成各自工作。

三、护理质控小组职责?

（一）根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。副组长协助组长做好全面管理工作。?

（二）各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。?

（三）每月召开质控会议，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士，以达到持续改进的目的。?

四、护理质量控制管理制度?

（一）成立以护士长和副护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。?

（二）护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。?

（三）质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目的。?

（四）护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。

护士长：范娜

2017年1月1日

内科护理质量管理计划

（2017年）

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全。为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保证护理质量持续改进方案，根据医院及护理部2017年工作计划及目标、医院质量管理要求及“二级甲等医院”的要求，依据《康定市人民医院护理质量管理评价标准》开展我科护理质量管理工作。现制定2017年内科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则

护士长科室护理质控员全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、成立质控小组

（一）病区护理质量管理小组

组长：范娜（内科护士长）

小组长：王有丽

组员：刘万娇、杨建蓉、邓