脊柱关节炎的诊治.pptx

脊柱关节炎汇报人：医学生文献学习

脊柱关节炎概念与分型概念：脊柱关节炎（SpA），曾称血清阴性脊柱关节病（或脊柱关节病，是一组主要累及脊柱和/或外周关节的慢性炎症性疾病，可伴肌腱端炎、指/趾炎、前葡萄膜炎、升主动脉炎等其他临床表现和系统损害。分型：强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）反应性关节炎（reactivearthritis，ReA）炎症性肠病关节炎（inflammatoryboweldiseasearthritis，IBDA）幼年型脊柱关节炎（juvenile-onsetspondyloarthritis）

脊柱关节炎流行病学流行病学：调查显示SpA患病率为0.9%～1.7%。不同亚型SpA具有相同的临床及免疫遗传学特征，主要包括：①常累及中轴关节，临床表现为炎性腰背痛，影像学检查可显示不同程度的骶髂关节炎改变；②外周关节炎常累及下肢大关节，多为不对称性；③常见指/趾炎和附着点炎；④与HLA-B27关系密切，有家族聚集患病倾向；⑤类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）阴性。

脊柱关节炎国际分型国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）在2009年及2011年先后提出了中轴型SpA（表8-5-1）和外周型SpA分类标准。中轴型SpA又分为AS和放射学阴性中轴型SpA（nr-axSpA）。起病年龄＜45岁，腰背痛≥3个月的患者影像学提示骶髂关节炎+≥1个SpA临床特征**或者HLA-B27+≥2个SpA临床特征ASAS推荐的中轴型脊柱关节炎分类标准

脊柱关节炎国际分型SpA临床特征包括：（1）炎性腰背痛：至少存在下列5项中的4项：①腰背痛40岁前发病；②隐匿发病；③运动后改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛，起床后可缓解。（2）关节炎：曾经或目前存在由医生确诊的急性滑膜炎。（3）肌腱附着点炎（跟腱）：曾经或目前存在跟腱附着部位或足底筋膜的自发疼痛或压痛。（4）前葡萄膜炎：由眼科医生确诊的前葡萄膜炎。（5）指/趾炎：曾经或目前存在由医生确诊的指/趾炎。（6）银屑病：曾经或目前存在由医生确诊的银屑病。（7）炎症性肠病：曾经或目前存在由医生确诊的克罗恩病或溃疡性结肠炎。（8）对非甾体抗炎药反应良好。（9）SpA家族史：直系或2级亲属中患有AS、银屑病、葡萄膜炎、反应性关节炎或炎症性肠病等。（10）HLA-B27阳性。（11）C反应蛋白升高。

ASAS推荐的外周型脊柱关节炎分类标准无炎性腰背痛，仅有外周表现(关节炎、附着点炎或指/趾炎)加上以下≥1项SpA临床特征：

1.葡萄膜炎

2.银屑病

3.克罗恩病/溃疡性结肠炎

4.前驱感染史

5.HLA-B27阳性

6.影像学提示骶髂关节炎或加上以下≥2项SpA临床特征：

1.关节炎

2.肌腱附着点炎(肌腱端炎)

3.指/趾炎

4.炎性腰背痛既往史

5.SpA家族史

脊柱关节炎SpA临床亚型1.强直性关节炎2.银屑病关节炎一种银屑病相关的慢性关节炎，发病高峰年龄约40岁，表现为非对称性关节肿痛、附着点炎、指/趾炎及炎性腰背痛等。关节炎与皮肤损害的严重程度不一定平行，大多数患者关节症状在银屑病发病后出现，亦有少数患者关节炎先于银屑病或与银屑病同时出现。近半数诊断2年内出现关节侵蚀破坏，是一种致残性疾病。

脊柱关节炎SpA临床亚型3.炎症性肠病关节炎克罗恩病或溃疡性结肠炎相关的关节炎，表现为外周关节炎、脊柱炎或骶髂关节炎。外周关节炎常为非对称性，下肢多发，约2/3患者累及膝关节，关节炎常和肠病活动一致，缓解后不遗留关节畸形。约5%～10%患者呈慢性病程，关节炎可持续1年以上。

脊柱关节炎SpA临床亚型4.反应性关节炎一种关节外部位感染继发的无菌性关节炎。关节症状开始前1～4周常有前驱胃肠道或泌尿生殖道感染史。表现为非对称性寡关节炎（2～4个关节），常累及下肢。关节炎常呈自限性，多在发作后6～12个月内缓解，约15%患者出现慢性关节炎。

脊柱关节炎SpA临床亚型5.幼年型脊柱关节炎幼年特发性关节炎的一种亚型，诊断平均年龄为12岁，男性居多。病程初期表现为关节炎和附着点炎，多为寡关节且呈非对称性，主要累及下肢大关节，部分患者在疾病后期出现骶髂关节和脊柱受累。关节外表现包括前葡萄膜炎、银屑病及炎症性肠病等。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是SpA常见的临床亚型，