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ICU患者院内急性肾损伤的病因以及预后分析

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急性肾损伤(AKI)是一种以血肌酐上升和肾小球滤过率下降为特点的临床综合征,是

重症病房常见的并发症及重要的死亡原因。为对本院ICU中重症患者发生AKI的情况进行

了解,制定良好的治疗措施,现对2011年1月~2013年12月在本院ICU收治AKI患者的临

床资料进行回顾性分析,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月~2013年12月ICU收住重症患者653例,发生AKI136例

(20.83%),其中死亡33例(24.26%)。136例中男84例,女52例;年龄18~89岁,平均年龄

(58.3±21.5)岁。65岁的83例,占61.03%,65岁的53例,占38.97%。

1.2AKI入选标准病例选取标准为在48h内血肌酐(SCr)升高≥26.4μmol/L或SCr较基

线值升高≥1.5~2.0倍或尿量0.5ml/(kg·h)超过6h;并排除肿瘤、自身免疫病患者及有慢性肾

脏病基础的患者。

1.3方法①搜集所有AKI患者的年龄、性别、入院时APACHEⅡ评分、并发症、血

压、发生肾损伤的时间等临床资料。②分组:按预后分为死亡组与存活组,比较两组之间的年

龄、是否有基础疾病、APACHEⅡ评分、发生AKI时间及是否合并感染、休克等情况。使

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用改良RIFLE分层诊断标准将AKI分为Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组,比较各组之间的预后。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表

示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1影响临床预后的因素比较死亡组的年龄、APACHEⅡ评分、低血压以及合并感

染、休克、创伤等因素明显高于存活组(P0.05),详见表1。

2.2AKI分层各期临床转归比较本组136例AKI患者中,Ⅰ期45例,死亡9例,存活

36例,病死率20.0%;Ⅱ期57例,死亡13例,存活44例,病死率22.8%;Ⅲ期34例,死亡11

例,存活21例,病死率32.4%。随着肾损伤的加重,病死率呈线性增高的趋势。但三组间病

死率比较差异无统计学意义(P0.05),且组间两两比较差异无统计学意义(P0.05)。见表2。

2.3原发疾病与预后的关系136例AKI患者的主要原发疾病与死亡率的关系见表3。

2.4AKI发生时间与预后的关系136例患者按AKI发生的时间分为早期组(入住ICU

48h内)和晚期组(入住ICU48h后)。早期组78例,死亡22例,占28.21%;晚期组58例,死

亡11例,占18.97%,结果提示入住ICU48h内发生AKI的死亡率明显高于入住48h后的死

亡率。见图1。

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3讨论

急性肾损伤是临床常见的危急重症,其发病率高,具有较高的病死率。人口老龄化加重,

老年患者的增加,各种器官造影开展,多种抗生素的使用以及院内多重感染的增加,均可导

致肾脏的负担加重和加速受损从而导致AKI的发病率明显上升。AKI在ICU中的发病率尤

其高,约20%的患者可合并此症。因此,探讨ICU中AKI患者的临床特点及其危险因素,对

疾病进行早期判断,并及时发现、避免引起AKI的诱发因素,以提高其治疗成功率。根据资

料分析本院ICU的AKI发病率为20.83%,病死率为24.26%,AKI患者的平均年龄为

(58.3±21.5)岁。结果显示65岁以上的老年人AKI的发病率高达61.03%,病死率为8