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免责协议书

免责协议书范本（精选6篇）

在现在社会，协议书起到的作用越来越大，签订协议书能够最大

程度的保障自己的合法权利。那么你真正懂得怎么写好协议书吗？以

下是小编为大家收集的免责协议书范本（精选6篇），仅供参考，大

家一起来看看吧。

免责协议书1

甲方：

乙方：

20__年9月4日14时30分，于__驾驶小客车(内乘王__、王_)由

西向东行至北京市__区__与__国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路

北侧与路树相撞，造成王__抢救无效死亡。现于__(甲方)与王__的六名

近亲属(乙方)就王__死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友

好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等

共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定

前由梁__支付给了王__的哥哥王__)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共

同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处

理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形

式、任何理由就王__死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间

不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，

甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，

且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙

双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全

满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲

乙双方每人各执一份。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

免责协议书2

甲方（单位）：________

乙方（工人）：________

身份证号：________

乙方于____年__月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，

经友好协商达成如下协议：

自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当

由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：____元（大写：________，

在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任

何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。

经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费

及误工费等其它费用（附明细），合计人民币：____元（大写：

________）。

甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再

以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，

并且公平、合理。

本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违

反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即

发生法律效力。

本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切

实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任

何问题均与甲方无关。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

免责协议书3

甲方：

乙方：

____年__月____日凌晨__时____分左右，因甲方驾驶车辆发生交通

事故将乙方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协

议：