【医学】流行性乙型脑炎学习课件.ppt

*临床分期后遗症期：6个月后仍存在的症状称后遗症5%～20%的重型患者精神神经症状：失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆等癫痫后遗症可持续终生乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显——1周—普通39-40℃浅昏有偶有—1-2周多无重型40℃昏迷明显反复±2周常有极重41℃深昏明显持续＋＋1周或3周存活者严重实验室检查血常规WBC10~20×109/L，中性粒80%脑脊液（CSF）：无菌性脑膜炎改变外观无色透明，偶微混浊压力升高WBC50~500×106/L，早期以中性粒为主，后期淋巴细胞增多蛋白轻度增高糖正常或偏高氯化物正常实验室检查血清学检查乙脑特异性IgM抗体测定：3～4天出现，脑脊液中最早第2天可测到，2周达高峰，可作早期诊断，重型和极重型病人中检出率较低。临床常用，ELISA法实验室检查血清学检查补体结合试验：IgG抗体，出现迟（2周出现，5～6周高峰），维持1年左右。有助于回顾性诊断或流行病学调查血凝抑制试验：出现较早，4～5天出现，2周达高峰，用于诊断和流行病学调查，可出现假阳性（登革热和黄热病病毒）实验室检查病原学检查——临床应用少病毒分离：病程1周内死亡患者的脑组织，用于回顾性诊断病毒抗原检测：免疫荧光试验病毒核酸检测：RT-PCR并发症消化道出血：应激性溃疡继发感染：支气管肺炎最常见：昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器败血症泌尿系感染胃肠道感染褥疮诊断依据流行病学史季节性（夏秋季，7-9月），10岁以下儿童多见，近年成人的发病率有所上升居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区诊断依据临床特点症状：急性起病，高热、头痛、喷射性呕吐，意识障碍、抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状．严重病例出现中枢性呼吸衰竭体征：浅反射消失、深反射亢进；脑膜刺激征和/或病理反射阳性；痉挛性瘫痪或去大脑强直，颅内压升高体征诊断依据实验室检查血象：白细胞总数及中性粒细胞增多CSF：无菌性脑膜炎改变血清学检查：特异性IgM阳性—可确诊鉴别诊断中毒性菌痢脑型疟其他中枢神经系统感染结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎不同点中毒型菌痢与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥起病休克脑膜刺激征脑脊液化验乙脑急1-2d极少见有异常乙脑特异性IgM（+）中毒性菌痢更急24h早期出现一般无正常直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC脑型疟与乙脑的鉴别相同点:发热、意识障碍，发病季节鉴别：取血液或骨髓涂片作疟原虫检查常见中枢神经系统感染的鉴别诊断流行病史临床表现CSF检查压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点瘀斑脓样数千上万脑膜炎双球菌其他化脑无季节，原发病原发病灶脓样似流脑其他化脓细菌结脑无季节，结核史缓起，结核中毒症状微混，有薄膜数十或数百结核杆菌乙脑夏秋季脑实质损害清亮或微混似结脑正常正常特异性IgM（+）预后病死率在2~10%轻型、普通型——大多顺利恢复重型、暴发型——病死率可达20%以上，存活者可有不同程度的后遗症治疗原则：早期治疗，综合治疗，积极防治三大主症，降低病死率，减少后遗症。病原治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症治疗病原治疗无特效抗病毒治疗早期可试用利巴韦林、干扰素一般治疗住院隔离：防蚊、降温（室温控制在30℃以下）昏迷病人的护理：口腔护理，翻身拍背吸痰，保护角膜，昏迷抽搐者防止舌咬伤。补充水、电解质及能量高热抽搐呼吸衰竭对症治疗：把三关互为因果，恶性循环，及时处理What’swrongwiththem?流行性乙型脑炎病原学流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查并发症诊断鉴别诊断治疗预防概述流行性乙型脑炎(EpidemicencephalitisB)，简称乙脑，又称日本脑炎(Japaneseencephalitis)，是由乙型脑炎病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，多