医疗质量管理与持续改进工作记录.pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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医疗质量管理与持续改进

记录

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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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科室：

年度：

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有

专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责

填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控

制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质

量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一

次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进

行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医

疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：陈绍锋主任

成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师

质控员：陈绍锋主任（兼）

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医

疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和

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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室

质量管理的第一责任人。

具体职责分工：

陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和

考核。

罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

2012年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例

讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、

病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进

的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。