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体外循环凝血的原因及预防

目录

体外循环凝血概述

体外循环凝血原因分析

体外循环凝血预防措施

体外循环凝血治疗方案

总结与展望

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PART

体外循环凝血概述

体外循环凝血是指在体外循环过程中，血液与异物表面接触而触发的凝血反应。

定义

血液与人工管道、氧合器、滤器等异物表面接触，触发血小板和凝血因子的激活，形成血栓并消耗凝血因子和血小板，同时纤溶系统被激活，导致凝血-纤溶系统失衡。

发生机制

定义与发生机制

临床表现及危害

危害

体外循环凝血不仅影响体外循环的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁，如造成重要脏器栓塞、引发出血等严重并发症。

临床表现

体外循环凝血主要表现为血液在体外循环管路中凝固，或形成微小血栓，严重时堵塞管路，导致血液无法回流，引起脏器缺血、功能障碍甚至衰竭。

血小板计数

监测血小板数量变化，评估体外循环对血小板的破坏程度及凝血功能的影响。

凝血指标检测

通过检测血液中的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）等指标，评估体外循环的凝血状态。

血栓弹力图（TEG）

通过检测血栓形成的动力学变化，评估体外循环的凝血程度和纤溶活性，指导抗凝药物的用量。

凝血程度评估方法

02

PART

体外循环凝血原因分析

血小板数量增多或功能亢进，易于形成血栓。

血小板数量及功能异常

血液黏滞度增高，血流缓慢，易于凝血。

血液黏滞度升高

01

02

03

04

患者体内抗凝血酶水平低，导致血液凝固性增强。

抗凝血酶缺乏

手术、创伤等引起的全身炎症反应，可激活凝血系统。

全身炎症反应

患者相关因素

体外循环时间过长

体外循环时间越长，血液与异物表面接触时间越长，凝血机会增加。

低温环境

体外循环中温度过低，导致血小板功能降低，凝血因子活性增强。

血液破坏

体外循环中血液与人工材料表面接触，引起红细胞破坏和血小板激活。

止血不彻底

手术止血不彻底，血液在伤口处聚集形成血栓。

手术操作相关因素

设备与材料相关因素

人工材料表面性质

人工材料表面易于吸附血浆蛋白和血小板，激活凝血机制。

管道与滤器设计

管道内壁不光滑，滤器孔径过大或过小，均易于引起血液凝集。

肝素用量不当

肝素用量过少，抗凝作用不足；用量过多，则易导致出血。

肝素抵抗

部分患者对肝素敏感性降低，需增加肝素用量才能达到有效抗凝效果。

03

PART

体外循环凝血预防措施

术前评估与准备

凝血功能检查

全面评估患者的凝血功能，识别凝血异常风险。

抗凝药物使用

根据患者病情和手术需求，合理使用抗凝药物。

血液稀释

通过血液稀释降低血液黏度，减少凝血因子浓度。

术前准备

确保体外循环装置及管道的清洁和无菌。

术中监测与调整

肝素化

在体外循环开始前，给予肝素抗凝，避免血液在人工装置中凝固。

激活全血凝血时间（ACT）监测

根据ACT值调整肝素剂量，确保抗凝效果。

血液温度控制

保持血液温度在适宜范围内，避免过高或过低的温度影响凝血功能。

血液成分监测

密切监测血液成分变化，及时补充血液制品，避免凝血因子过度消耗。

根据手术情况和患者凝血功能，继续给予抗凝治疗，防止血栓形成。

回收体外循环过程中的血液，减少血液浪费，回输给患者时应注意补充凝血因子。

术后密切监测患者凝血功能，及时发现并处理凝血异常。

对患者进行长期随访，评估体外循环对凝血功能的影响，及时调整治疗方案。

术后处理与随访

抗凝治疗

血液回收与回输

密切监测

随访与评估

04

PART

体外循环凝血治疗方案

使用肝素、华法林等抗凝药物，降低血液凝固性，防止血栓形成。需根据患者的凝血功能、手术类型等因素，选择合适的药物和剂量。

抗凝药物

对于已经形成的血栓，可使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶栓治疗，使血管再通，恢复血液流通。但需注意监测凝血功能，避免出血并发症。

溶栓药物

药物治疗策略

机械辅助循环

对于严重心脏功能不全或心脏术后患者，可使用机械辅助循环装置，如体外膜肺氧合（ECMO）等，以减轻心脏负担，维持血液循环和氧合。

血液稀释

通过降低血液粘稠度，减少血细胞聚集，从而降低凝血风险。可通过放血、输血或血浆置换等方式实现。

滤器使用

在体外循环系统中使用滤器，可去除血液中的大分子物质和细胞碎片，减少凝血因子激活，降低凝血风险。

体温管理

保持适宜的体温，避免过高或过低的体温对凝血功能的影响。可采取物理降温或药物降温等措施。

非药物治疗方法

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PART

总结与展望

凝血监测技术的进步

通过监测凝血因子、血小板功能等指标，可更准确地评估体外循环凝血状态，指导临床治疗。

凝血机制不断深入研究

对体外循环凝血的发生机制、影响因素等进行了广泛研究，取得了一定成果。

新型抗凝药物的研发

研发了一些新型抗凝药物，如肝素、华法林等，有效降低了体外循环凝血的风险。