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技术操作规范

一、经口气管插管术

【适应证】

一、上呼吸道阻塞口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留都可引发的上呼吸道阻塞。

二、气道分泌物潴留咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道潴留，易致使肺感染及呼吸道阻塞。及时成立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。

3、实施机械通气需要同意机械通气的患者．第一应成立人工气道，提供呼吸机连接的通道。

【禁忌证】

经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情形时，可能致使插管困难或有引发上呼吸道黏膜和脊髓严峻损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道成立的方式。

1、口腔颌脸部外伤。

2、上呼吸道烧伤。

3、喉及气管外伤。

4、颈椎损伤。

【操作方式及程序】

1、预备适当的喉镜喉镜依照镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。利用方式上二者有所不同。直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可暴露声门。弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑．会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。

2、预备不同型号的气1导管预备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是不是漏气。气管导管远端1／3表面涂上液状石蜡，如利用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。导丝不能超过导管远端，以避免损伤组织。

3、头颈部取适当位置患者取仰卧位，肩背部垫高约lOcm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插入气管插管。

4、预充氧、人工通气及生命体征监测在预备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，幸免缺氧和二氧化碳潴留。

二、经皮动脉穿刺置管术

【适应证】

1、血流动力学不稳固或有潜在危险的病人。

2、危重病人、复杂大手术的术中和术后监护。

3、需低温或操纵性降压时。

4、需反复取动脉血样的病人。

5、需用血管活性药进行调控的病人。

6、呼吸、心跳停止后苏醒的病人。

【禁忌证】

相对证为严峻凝血功能障碍和穿刺部位血管病变，但并非绝对禁忌证。

【操作方式及程序】

1、部位动脉只要内径够大、可扪及搏动，都可供插管。具体选用何处动脉应依照病人实际情形，如体位、局部动脉通畅情形和估量留管的时刻等综合考虑。桡动脉常为首选，另外股、肱、足背和腋动脉都可采纳。

2、置管方式以经皮桡动脉穿刺置管法为例。

(1)患者预备：①向患者说明操作目的和意义，以取得其配合；②检查尺动脉侧支循环情形，Allen实验阴性者，可行桡动脉置管；③前臂与手部常规备皮。

(2)穿刺与置管：①患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60。；②摸清桡动脉搏动．常规消毒、铺巾，必要时可在桡动脉搏动最强点的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉双侧，以避免穿刺时引发桡动脉痉挛；③在腕褶痕上方lcm处摸清桡动咏岳．套管针与皮肤呈30。角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有冲破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功，现在即将套管针放低，与皮呋呈10。角．再将其向前推动2mm，使外衣管的圆锥口全数进入血管腔内，用手固定针芯，将外衣管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯；④将外衣管连接测压装置，将压力传感器置于无菌医治巾中避免污染；⑤固定好穿刺针。

3、动脉内压力图形的识别与分析正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。以后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之转变，表现为升支慢慢峻峭，波幅慢慢增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的阻碍较小，不同部位的平均动脉压比较接近。

【注意事项】

1、预防和及时发觉远端肢体缺血引发远端肢体缺血的要紧缘故是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时刻包扎过紧等也可引发。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时刻长等因素有关，应增强预防方法并尽可能及时发觉，

具体方法如下。

(1)桡动脉置管前需做Allen实验，判定尺动脉是不是有足够的血液供给。

(2)穿刺动作轻柔稳准，幸免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

(3)选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复利用。

(4)紧密观看穿刺远端手指的颜色与温度，当发觉有缺血征象如口肤色惨白、发凉及有疼痛感等异样转变，应及时拔管。

三、深静脉穿刺置管术

（一）锁骨下静脉穿刺术

1、锁骨下路

(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚举高15。～25：，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞．但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段举高，借此使锁骨下静脉与肺