脱疽(糖尿病足破溃期)中医临床路径.pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径

（2018年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病足破溃期住院患者。

一、脱疽（糖尿病足破溃期）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD编码：BWC200）。

西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ICD-10编码：E14.606）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）。

（2）西医诊断标准：参照1995年10月中华医学会糖尿病分会第一届全国

糖尿病足学术会议的讨论和意见。

2.分级标准

根据病情的严重程度，可进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法。

3.证候诊断

参照中华中医药学会周围血管病分会制定的《周围血管科常见疾病证候诊治

指南(2015)》（《河北中医》2016年第1期）。

脱疽（糖尿病足破溃期）临床常见证候：

阴虚血瘀，脉阻阴疡证

湿热瘀滞，脉络毒腐证

（三）治疗方案的选择

参照中华中医药学会发布的“脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018

年版）”

1.诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病足破溃期）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合脱疽（糖尿病足破溃期）的患者。

2.糖尿病足破溃期符合wagner分级1-5级的患者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.由肢体动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动

脉病变者，不进入本路径。

1

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集脱疽（糖尿病足破溃期）不同证候的主症、次症、舌、脉表

现。重点观察疼痛、溃疡等主症，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心肌酶、凝

血全项、D-二聚体、C反应蛋白、血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红

蛋白、胰岛素+C肽、伤口分泌物培养+药敏、血培养+药敏、心电图、胸部及患

足X线检查、血管检查（下肢血管彩超、双下肢多普勒超声血流测定、踝肱指

数-ABI测定等）、神经检查（128HZ音叉及10g单丝检查）、超声检查（心脏、

肝胆脾胰、泌尿系统B超）。

2.可选择的检查项目

根据病情需要，可选择经皮氧分压、肌电图（EMG）神经传导检查、CT血

管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）、降

钙素原、24小时动态心电图等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）阴虚血瘀，脉阻阴疡证：益气养阴，活血托毒。

（2）湿热瘀滞，脉络毒腐证：解毒透脓，