重度子痫前期与肺水肿ppt课件.pptxVIP

中国福利会国际和平妇幼保健院二OO九年三月二十七日重度子痫前期与肺水肿

上海交大医学院附属

国际和平妇幼保健院

余大松

子痫前期的定义妊娠前血压正常、无蛋白尿、而在妊娠20周后孕妇出现了高血压和蛋白尿的病程妊娠20周前患有滋养层病（trophoblasticdisease），如葡萄胎（hydatidiformmole）的孕妇可出现子痫前期

子痫前期的流行病学子痫前期发病率在妊娠妇女可达8%子痫前期占母亲死亡常见原因的第二位（7.5/百万）重度子痫母亲死亡最常见原因是脑出血、肺水肿/呼吸衰竭ARF是严重的并发症，就其本身不会引起死亡胎盘分离/出血、胎儿宫内发育迟缓及早产都增加围产期的发病率和死亡率

子痫前期的病因学子痫前期的确切病因尚不清楚存在广泛的内皮细胞功能障碍介导的多系统疾病胎盘形成不足似乎是触发胎盘血流减少原因1.异常发生的胎盘血管床不能通过螺旋动脉正常侵入滋养层2.螺旋动脉不能扩张或动脉粥样硬化

子痫前期发病机制内皮功能障碍继发于病态胎盘释放过量的循环因子，这些因子影响胎盘建立合适的血管网提供胎儿的氧合和营养--分子/细胞水平1.VEGF和sFlt-1（VEGF-proangiogenic与Solublefms-liketyrosinekinase1-anti-angiogenicfactors）的异常表达分别起了主要作用2.细胞因子、血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、促凝血因子的表达增加--解剖水平1.血管张力增加2.血管通透性增加3.凝血病4.靶器官缺血（脑、肝、肾、胎盘）

子痫前期临床特点—多系统疾病血管疾病胎盘功能不良遗传免疫炎性因子滋养层生长过度子宫胎盘血流灌注内皮激活毛细血管漏激活凝血系统有害因子:细胞因子过氧化物酶水肿血液浓缩蛋白尿血小板减少症血管活化因子:前列腺素NO内皮素血管痉挛HTN癫痫少尿胎盘剥离肝缺血

妊娠期急性肺水肿1989-1999年62，917例美国妊娠妇女妊娠期发生肺水肿病例进行回顾从产前-产后51例（0.08%）被诊断为急性肺水肿产前24例（47%）产时7例（14%）产后20例（39%）最常见原因宫缩抑制剂的使用13例（25.5%）最常见Mgso4和皮下特布他林（terbutaline）心脏病13例（25.5%)液体超负荷11例（21.5%）子痫前期9例（18%）

重度子痫前期与肺水肿发生率占2.9%（围术期肺水肿约0.2%-7.6%）分娩前约30%，分娩后约70%围产期死亡率:530/1000（围术期死亡率约57%-11.9%）08年本院分娩数10,129例子痫前期347例（3.4%）重度子痫前期96例（27.7%）肺水肿3例（3.1%）

肺水肿？-Starling方程F=K[(Pinside-Poutside)-(лinside-лoutside)]7=[10-(-3)]-(25-19)肺血管内外的液体量多数受毛细血管的通透性及膨胀压的控制。Fnet：F-Flymph的平衡一旦打破即产生肺水肿。肺泡上皮细胞间连接比毛细血管内皮细胞间连接更紧密。

肺水肿的分类（1）（一）静水压增加的肺水肿pvP↑无左心衰:MSpvP↑继发于左心衰（瓣膜性、缺血性心脏病，围产期心肌病）pvP↑继发于肺动脉压↑(肺血流↑):L-R分流,血容量增多,严重贫血，气道阻塞后，急性哮喘发作，急性肺栓塞，白蛋白减少等Pcwp（mmHg）放射学检查结果5-12正常12-17始于肺血管头端（仅在慢性情况）17-20Kerley线，胸膜下渗出＞2