肠外营养临床合理使用与医嘱审核课件.ppt

2.成分不合理3、丙氨酰谷氨酰胺不宜单用谷氨酰胺（GLN）能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌易位和肠道毒素入血。GLN是一种条件必需氨基酸，在应激状态下，机体对GLN的需求增加。GLN只是氨基酸的一种，不能提供人体所需的全部氨基酸。通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的20%。现在学习的是第30页，共55页3.氨基酸用量不够1.氨基酸用量过小，不能满足人体对蛋白质的需要氨基酸是机体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中8种氨基酸人体自身无法合成，必须由体外补充，因此每天必须补充一定量的外源性氮。现在学习的是第31页，共55页3.氨基酸用量不够2.氨基酸溶液具有缓冲和调节pH值的作用，氨基酸用量过小氨基酸的缓冲能力减弱，脂肪乳易破乳。脂肪乳剂pH值≈8，pH小于5时易破乳。葡萄糖溶液pH值≈3.5~5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合。现在学习的是第32页，共55页4.磷制剂缺乏是人体含量较多的元素之一高能磷酸键的成分之一，参与氧化磷酸化过程。在能量代谢中有重要作用。以磷脂形式参与细胞膜的合成是磷脂、磷蛋白和核酸的基本成分现在学习的是第33页，共55页内容肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核2我院肠外营养医嘱出现的问题33医嘱举例与分析44现在学习的是第34页，共55页医嘱分析（一）现在学习的是第35页，共55页我们工作中常用基本计算1g葡萄糖产热4kcal，例如：10%葡萄糖注射液500ml产热200kcal1g脂肪产热约9kcal，因此20%脂肪乳1ml产热1.8kcal，30%脂肪乳1ml产热2.7kcal6.25g氨基酸含1g氮，例如复方氨基酸18AA12.5g：250ml，只含有12.5/6.25=2g氮。现在学习的是第36页，共55页医嘱分析（一）1.该处方的配方合理吗？2.该处方药品用量是否合理？3.该处方热氮比、糖脂比、离子浓度是否合理？现在学习的是第37页，共55页医嘱分析（一）现在学习的是第38页，共55页医嘱分析（一）1.该处方的配方合理吗？从处方成分的完整性上来看，缺乏磷制剂，为保证合成代谢需要，维持正常血磷水平，营养液中在添加其他电解质的同时也应适当补充磷制剂。缺乏水溶性维生素。短期禁食（1周）不会产生脂溶性维生素缺乏。添加了治疗用药。注射用二丁酰环磷腺苷钙属于治疗用药，肠外营养液中不建议添加除营养素以外的其他任何治疗药物。现在学习的是第39页，共55页关于肠外营养临床合理使用与医嘱审核现在学习的是第1页，共55页内容肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题33医嘱举例与分析44现在学习的是第2页，共55页内容肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题33医嘱举例与分析44现在学习的是第3页，共55页一、临床营养支持的认识与发展临床营养支持（nutritionsupport，NS）：是通过消化道以内或以外的各种途径为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。现在学习的是第4页，共55页一、临床营养支持的认识与发展欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）分析了近20年来发表的128个随机对照研究（RCT）,结果表明，营养支持用于有营养风险（NRS评分≥3分）的患者，可以改善患者的临床结局（并发症的发生率降低、住院时间减少等），因此现代营养学认为，对于有营养风险的患者，应该给予其安全、有效、合理的营养支持，使患者受益。现在学习的是第5页，共55页临床营养支持的分类肠内营养（enteralnutrition，EN）经消化道途径提供人体代谢所需要的营养物质。肠外营养（parenteralnutrition，PN）经静脉途径提供人体代谢所需要的营养物质。现在学习的是第6页，共55页临床营养支持的分类部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN）完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式现在学习的是第7页，共55页TPNTNA肠外营养混合液（TNA）通常是指“全合一”营养液，其配置过程是将人体所需营养素（葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，电解质，微量元素和维生素等）在无菌条件下进行混合的过程。TNA：“全合一”营养液TPN：所有营养素完全经肠外